《这个神医只想被辞退！》 第358章 大会诊
翌日清晨，周成提前半小时到了医院，先绕去icu看患者。
监护室里静悄悄的，只有仪器的滴答声。
81岁的老太太躺在病床上，依旧处于镇静状态，ecmo和iabp的管路连接着她的身体，暗红色的血液在透明管路里缓缓流动。
监护仪上的数值还算稳定，但和昨天相比没有任何好转。
心率88次/分，血压102/63mmhg，在大剂量升压药和ecmo支持下才勉强维持。
“昨晚怎么样？”周成问值班护士。
“不太好，凌晨两点血压掉过一次，加到最大剂量升压药才稳住。激素和丙种球蛋白都按医嘱用了，没有任何改善。”护士摇了摇头，“复查的肌钙蛋白1.1ng/ml，bnp145pg/ml，还是没什么变化。”
周成点了点头，心里的不安越来越重。
如果真是爆发性心肌炎，用了激素和丙球多少会有点反应。
现在一点起色都没有，说明诊断肯定有问题。
他走到电脑前，调出患者的所有检查资料，一页一页地翻。
从心电图、造影录像，到检验报告、心脏超声，再到昨天下午做的胸部ct，仔仔细细地看了一遍。
当翻到胸部ct纵隔窗的时候，他的目光突然停住了。
之前所有人的注意力都集中在双肺的渗出和心脏的大小上，没人注意到纵隔的情况。
现在仔细看，患者的纵隔明显增宽，食管全程扩张，从食管入口一直到贲门，整个食管像一个被吹胀的气球，里面充满了高密度的食物残留影，最粗的地方直径超过5cm。
扩张的食管把心脏向左前方推移，压迫了左心房和左心室，同时也压迫了气管和腔静脉。
周成的心跳猛地漏了一拍。
他立刻切换到肺窗。
果然，心脏和气道都有明显的受压移位表现，双肺的渗出也是因为静脉回流受阻导致的肺水肿。
所有的疑点瞬间串联在了一起。
气促、胸闷、不能平卧、双肺湿啰音，不是急性左心衰，是食管压迫心脏和气道导致的循环呼吸障碍。
心电图广泛前壁+高侧壁st段抬高，不是心梗，是扩张的食管压迫冠脉，导致心肌缺血缺氧。
肌钙蛋白轻度升高，不是心肌坏死，是心肌受压缺血损伤。
bnp不高，不是心肌收缩功能衰竭，是心脏受压导致的舒张功能受限，bnp升高不明显。
过度通气，是气道受压导致的呼吸困难，代偿性过度通气。
就在这时，icu的医生走了进来：“周医生，你来了正好。张主任说这个病例太复杂，申请了全院大讨论，上午十点在行政楼三楼会议室，所有相关科室主任都参加，李主任让你跟他一起去。”
“好，我知道了。”周成点了点头，心里隐隐已经有了答案。
……
上午九点五十分，周成跟着李主任走进了行政楼三楼的大会议室。
会议室里已经坐满了人，心内科、呼吸科、消化科
监护室里静悄悄的，只有仪器的滴答声。
81岁的老太太躺在病床上，依旧处于镇静状态，ecmo和iabp的管路连接着她的身体，暗红色的血液在透明管路里缓缓流动。
监护仪上的数值还算稳定，但和昨天相比没有任何好转。
心率88次/分，血压102/63mmhg，在大剂量升压药和ecmo支持下才勉强维持。
“昨晚怎么样？”周成问值班护士。
“不太好，凌晨两点血压掉过一次，加到最大剂量升压药才稳住。激素和丙种球蛋白都按医嘱用了，没有任何改善。”护士摇了摇头，“复查的肌钙蛋白1.1ng/ml，bnp145pg/ml，还是没什么变化。”
周成点了点头，心里的不安越来越重。
如果真是爆发性心肌炎，用了激素和丙球多少会有点反应。
现在一点起色都没有，说明诊断肯定有问题。
他走到电脑前，调出患者的所有检查资料，一页一页地翻。
从心电图、造影录像，到检验报告、心脏超声，再到昨天下午做的胸部ct，仔仔细细地看了一遍。
当翻到胸部ct纵隔窗的时候，他的目光突然停住了。
之前所有人的注意力都集中在双肺的渗出和心脏的大小上，没人注意到纵隔的情况。
现在仔细看，患者的纵隔明显增宽，食管全程扩张，从食管入口一直到贲门，整个食管像一个被吹胀的气球，里面充满了高密度的食物残留影，最粗的地方直径超过5cm。
扩张的食管把心脏向左前方推移，压迫了左心房和左心室，同时也压迫了气管和腔静脉。
周成的心跳猛地漏了一拍。
他立刻切换到肺窗。
果然，心脏和气道都有明显的受压移位表现，双肺的渗出也是因为静脉回流受阻导致的肺水肿。
所有的疑点瞬间串联在了一起。
气促、胸闷、不能平卧、双肺湿啰音，不是急性左心衰，是食管压迫心脏和气道导致的循环呼吸障碍。
心电图广泛前壁+高侧壁st段抬高，不是心梗，是扩张的食管压迫冠脉，导致心肌缺血缺氧。
肌钙蛋白轻度升高，不是心肌坏死，是心肌受压缺血损伤。
bnp不高，不是心肌收缩功能衰竭，是心脏受压导致的舒张功能受限，bnp升高不明显。
过度通气，是气道受压导致的呼吸困难，代偿性过度通气。
就在这时，icu的医生走了进来：“周医生，你来了正好。张主任说这个病例太复杂，申请了全院大讨论，上午十点在行政楼三楼会议室，所有相关科室主任都参加，李主任让你跟他一起去。”
“好，我知道了。”周成点了点头，心里隐隐已经有了答案。
……
上午九点五十分，周成跟着李主任走进了行政楼三楼的大会议室。
会议室里已经坐满了人，心内科、呼吸科、消化科
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