《这个神医只想被辞退！》 第358章 大会诊
、心外科、感染科、风湿免疫科、放射科的主任都到了。
还有医务科的科长主持会议。
“人都到齐了，现在开始全院病例讨论。”医务科科长敲了敲桌子，“首先请icu的张主任汇报病例。”
张主任站起来，打开ppt，把患者的基本情况、发病经过、所有的检查结果、治疗过程和目前的病情，详细地汇报了一遍。
“患者老年女性，因‘气促胸闷3天，加重2小时’入院。”
“入院时心电图提示广泛前壁+高侧壁stemi，急诊冠脉造影显示三支冠脉仅轻中度狭窄，无闭塞病变。”
“术后患者出现心源性休克、呼吸衰竭，先后植入iabp、行ecmo支持。”
“目前考虑爆发性心肌炎，予激素、丙种球蛋白冲击治疗24小时，病情无任何改善。”
“所有感染指标、病毒学指标、自身抗体均为阴性，心脏超声提示左室射血分数25%，弥漫性运动减弱。”
张主任合上ppt，看着众人：“目前诊断不明确，治疗效果差，患者随时可能出现心跳骤停。请各位主任发表意见，明确下一步的诊断和治疗方向。”
话音刚落，心内科介入组的李主任首先发言：“我还是倾向于急性爆发性心肌炎。患者老年女性，发病前有上呼吸道感染前驱症状，表现为急性心衰、心源性休克，心电图有st段抬高，心肌酶轻度升高，符合爆发性心肌炎的表现。虽然没有恶性心律失常，bnp升高不明显，但不能排除特殊类型的爆发性心肌炎。目前激素和丙球才用了24小时，可能还没起效，建议继续目前治疗，同时完善心肌活检明确诊断。”
“我不同意。”呼吸科王主任立刻反驳，“如果是爆发性心肌炎，心肌收缩功能这么差，bnp不可能这么低。而且患者的呼吸困难和肺部渗出，用心衰解释不通，心衰的肺水肿是双侧对称的，这个患者的渗出右肺比左肺重，更像是静脉回流受阻导致的。我考虑是不是有纵隔病变，压迫了腔静脉和气道？”
“纵隔病变？昨天的胸部ct没看到纵隔肿瘤啊。”心外科刘主任说，“我昨天看过ct了，纵隔没有占位，也没有积液、积气，心脏大小正常，排除心包填塞、主动脉夹层。”
感染科陈主任推了推眼镜：“感染方面可以完全排除。所有的细菌培养、病毒核酸检测都是阴性，患者没有发烧，白细胞和中性粒细胞也正常，不符合任何感染性疾病的表现。”
风湿免疫科李主任也点了点头：“自身抗体全套都是阴性，没有皮疹、关节痛等表现，排除系统性红斑狼疮、硬皮病等结缔组织病累及心脏。”
“那会不会是罕见的心肌病？比如线粒体心肌病、心脏淀粉样变？”有人提出疑问。
“不太可能。”李主任摇了摇头，“这些病都是慢性病程，患者之前身体很好，没有任何基础心脏病史，这次是急性起病，不符合慢性心肌病的表现。”
会议室里顿时陷入了争论。
有人坚持是爆发性心肌炎，建议继续激素治疗。
有人认为是心脏以外的疾病，建议完善更多检查。
还有人建议直接做心肌活检，明确诊断。
但谁也说服不了谁，所有的观点都有无法解释的疑点。
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还有医务科的科长主持会议。
“人都到齐了，现在开始全院病例讨论。”医务科科长敲了敲桌子，“首先请icu的张主任汇报病例。”
张主任站起来，打开ppt，把患者的基本情况、发病经过、所有的检查结果、治疗过程和目前的病情，详细地汇报了一遍。
“患者老年女性，因‘气促胸闷3天，加重2小时’入院。”
“入院时心电图提示广泛前壁+高侧壁stemi，急诊冠脉造影显示三支冠脉仅轻中度狭窄，无闭塞病变。”
“术后患者出现心源性休克、呼吸衰竭，先后植入iabp、行ecmo支持。”
“目前考虑爆发性心肌炎，予激素、丙种球蛋白冲击治疗24小时，病情无任何改善。”
“所有感染指标、病毒学指标、自身抗体均为阴性，心脏超声提示左室射血分数25%，弥漫性运动减弱。”
张主任合上ppt，看着众人：“目前诊断不明确，治疗效果差，患者随时可能出现心跳骤停。请各位主任发表意见，明确下一步的诊断和治疗方向。”
话音刚落，心内科介入组的李主任首先发言：“我还是倾向于急性爆发性心肌炎。患者老年女性，发病前有上呼吸道感染前驱症状，表现为急性心衰、心源性休克，心电图有st段抬高，心肌酶轻度升高，符合爆发性心肌炎的表现。虽然没有恶性心律失常，bnp升高不明显，但不能排除特殊类型的爆发性心肌炎。目前激素和丙球才用了24小时，可能还没起效，建议继续目前治疗，同时完善心肌活检明确诊断。”
“我不同意。”呼吸科王主任立刻反驳，“如果是爆发性心肌炎，心肌收缩功能这么差，bnp不可能这么低。而且患者的呼吸困难和肺部渗出，用心衰解释不通，心衰的肺水肿是双侧对称的，这个患者的渗出右肺比左肺重，更像是静脉回流受阻导致的。我考虑是不是有纵隔病变，压迫了腔静脉和气道？”
“纵隔病变？昨天的胸部ct没看到纵隔肿瘤啊。”心外科刘主任说，“我昨天看过ct了，纵隔没有占位，也没有积液、积气，心脏大小正常，排除心包填塞、主动脉夹层。”
感染科陈主任推了推眼镜：“感染方面可以完全排除。所有的细菌培养、病毒核酸检测都是阴性，患者没有发烧，白细胞和中性粒细胞也正常，不符合任何感染性疾病的表现。”
风湿免疫科李主任也点了点头：“自身抗体全套都是阴性，没有皮疹、关节痛等表现，排除系统性红斑狼疮、硬皮病等结缔组织病累及心脏。”
“那会不会是罕见的心肌病？比如线粒体心肌病、心脏淀粉样变？”有人提出疑问。
“不太可能。”李主任摇了摇头，“这些病都是慢性病程，患者之前身体很好，没有任何基础心脏病史，这次是急性起病，不符合慢性心肌病的表现。”
会议室里顿时陷入了争论。
有人坚持是爆发性心肌炎，建议继续激素治疗。
有人认为是心脏以外的疾病，建议完善更多检查。
还有人建议直接做心肌活检，明确诊断。
但谁也说服不了谁，所有的观点都有无法解释的疑点。
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