正文 第1257章 退回五十万，他却说这台手术能做
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【患者信息：男性，五十八岁】
【主诉：右上腹胀痛伴活动后乏力】
【真实之眼诊断：肝右叶巨大海绵状血管瘤，最大径十八点六厘米，包膜部分完整，紧贴右肝静脉与中肝静脉汇合部】
【危险等级：红色高危】
【当前症状：肝包膜张力升高，右膈受压，凝血因子消耗增加】
【建议：行选择性入肝血流阻断下右肝病灶完整切除，术中严格控制中心静脉压】
【警告：第二肝门分离过程中存在肝静脉撕裂与空气栓塞风险】
【隐性病灶预警：瘤体内部坏死区未来十二小时内无急性破裂征象】
陆晨抬手调整三维模型的角度。
“右肝静脉并没有完全侵犯，只是被瘤体向后压扁。”
秦绍辉立即坐直身体。
“你看到分界了吗？”
“影像上不明显，但近下腔静脉侧还有一层受压的纤维间隙。”
陆晨将图像放大。
“真正困难的不是右肝静脉，而是中肝静脉汇合部下方这两厘米。”
几名医生围到屏幕前，反复观察那片几乎无法分辨的灰色区域。
秦绍辉问道：“如果术中证实没有间隙呢？”
“先控制入肝血流，再从右后方逆向游离，必要时预置肝静脉修补通路。”
“你的意思是可以切？”
陆晨看着屏幕，语气平静。
“能做。”
会诊室里瞬间没有了声音。
此前两家三甲医院的专家并非看不懂影像，而是认为手术风险已经超过可控范围。
肝胆外科内部讨论了两天，也没有人敢提出明确的主刀方案。
如今陆晨只看了十几分钟，便给出了两个字。
一名高年资医生忍不住问道：“你估计完整切除的成功率有多少？”
“在术前准备充分的前提下，九成以上。”
“严重肝静脉损伤呢？”
“可以提前规避。”
“术中大出血概率呢？”
“取决于静脉压控制和分离层次，按照我的方案，总出血量可以控制在五百毫升以内。”
五百毫升这个数字一出，几名医生的表情更加震动。
这种紧贴第二肝门的十八厘米巨瘤，省内常规估计出血量至少在两千毫升以上。
若发生肝静脉破裂，五千毫升也未必能解决问题。
秦绍辉盯着三维模型看了许久。
“你愿意主刀？”
“先和患者沟通，完善心肺储备、凝血功能和残肝体积评估。”
“只要符合手术条件，我主刀。”
秦绍辉长出一口气，立刻让人通知患者家属。
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【患者信息：男性，五十八岁】
【主诉：右上腹胀痛伴活动后乏力】
【真实之眼诊断：肝右叶巨大海绵状血管瘤，最大径十八点六厘米，包膜部分完整，紧贴右肝静脉与中肝静脉汇合部】
【危险等级：红色高危】
【当前症状：肝包膜张力升高，右膈受压，凝血因子消耗增加】
【建议：行选择性入肝血流阻断下右肝病灶完整切除，术中严格控制中心静脉压】
【警告：第二肝门分离过程中存在肝静脉撕裂与空气栓塞风险】
【隐性病灶预警：瘤体内部坏死区未来十二小时内无急性破裂征象】
陆晨抬手调整三维模型的角度。
“右肝静脉并没有完全侵犯，只是被瘤体向后压扁。”
秦绍辉立即坐直身体。
“你看到分界了吗？”
“影像上不明显，但近下腔静脉侧还有一层受压的纤维间隙。”
陆晨将图像放大。
“真正困难的不是右肝静脉，而是中肝静脉汇合部下方这两厘米。”
几名医生围到屏幕前，反复观察那片几乎无法分辨的灰色区域。
秦绍辉问道：“如果术中证实没有间隙呢？”
“先控制入肝血流，再从右后方逆向游离，必要时预置肝静脉修补通路。”
“你的意思是可以切？”
陆晨看着屏幕，语气平静。
“能做。”
会诊室里瞬间没有了声音。
此前两家三甲医院的专家并非看不懂影像，而是认为手术风险已经超过可控范围。
肝胆外科内部讨论了两天，也没有人敢提出明确的主刀方案。
如今陆晨只看了十几分钟，便给出了两个字。
一名高年资医生忍不住问道：“你估计完整切除的成功率有多少？”
“在术前准备充分的前提下，九成以上。”
“严重肝静脉损伤呢？”
“可以提前规避。”
“术中大出血概率呢？”
“取决于静脉压控制和分离层次，按照我的方案，总出血量可以控制在五百毫升以内。”
五百毫升这个数字一出，几名医生的表情更加震动。
这种紧贴第二肝门的十八厘米巨瘤，省内常规估计出血量至少在两千毫升以上。
若发生肝静脉破裂，五千毫升也未必能解决问题。
秦绍辉盯着三维模型看了许久。
“你愿意主刀？”
“先和患者沟通，完善心肺储备、凝血功能和残肝体积评估。”
“只要符合手术条件，我主刀。”
秦绍辉长出一口气，立刻让人通知患者家属。
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