正文 第1217章 增强CT一出，所有人都不敢再说切除
西，内部可能一直装着血。
“主任，这还能直接切除吗？”
“不能。”
郑大安回答得很快。
“直接切开，可能会把供血通道和残腔一起打开。”
“出血会进入胸腔，甚至直接冲进纵隔。”
吴启明的喉结动了一下。
“那如果先做介入呢？”
“需要看供血分支的位置和侧支循环。”
郑大安放大锁骨下动脉区域。
“封堵之后，肿物内部压力会下降，但也可能导致钙化壳体失去支撑。”
“如果壳体在减压过程中崩裂，仍然会出血。”
会议室里短暂安静下来。
常规方案是开胸，建立体外循环后控制血流，再切除整个病灶。
可吴正初的肺功能和心脏储备根本不允许这样做。
他的肺功能检查显示，最大通气量已经明显下降。
冠脉支架术后还存在心肌缺血风险。
如果进行长时间体外循环，术后脱机和呼吸恢复都会非常困难。
“他耐受不了传统的大开胸方案。”
陆晨说道。
“但也不能因为耐受不了，就把病灶留在胸口。”
郑大安看着他。
“你有什么思路？”
陆晨拿过一张空白纸。
他先画出锁骨下动脉的分支。
接着画出肿物内部的残腔和近心包侧的薄弱区域。
“第一步，由介入团队先处理供血通道。”
“但不做一次性完全封堵，而是根据残腔压力进行分段减流。”
郑大安的眼神微微一动。
“分段减流？”
“先封闭最主要的近端通道，保留短时间的可控低压灌注。”
陆晨继续落笔。
“确认残腔压力下降且没有新的侧支进入后，再处理第二段分支。”
“这样能避免肿物瞬间失去内部支撑。”
郑大安看着纸面上的线条。
“然后呢？”
“介入完成后，由胸外科从肿物外侧进入。”
“先处理受侵蚀肋骨，再沿钙化壳体与周围组织的层次逐步分离。”
陆晨把近心包侧画成阴影。
“这一侧不能强行牵拉，必须留下最后处理。”
“如果心包外膜粘连过紧，就先局部切除，再做补片修补。”
郑大安接过笔，在肿物外侧标出手术切口。
“这等于把一次大开胸拆成介入控制、胸壁切除和局部重建三部分。”
“主任，这还能直接切除吗？”
“不能。”
郑大安回答得很快。
“直接切开，可能会把供血通道和残腔一起打开。”
“出血会进入胸腔，甚至直接冲进纵隔。”
吴启明的喉结动了一下。
“那如果先做介入呢？”
“需要看供血分支的位置和侧支循环。”
郑大安放大锁骨下动脉区域。
“封堵之后，肿物内部压力会下降，但也可能导致钙化壳体失去支撑。”
“如果壳体在减压过程中崩裂，仍然会出血。”
会议室里短暂安静下来。
常规方案是开胸，建立体外循环后控制血流，再切除整个病灶。
可吴正初的肺功能和心脏储备根本不允许这样做。
他的肺功能检查显示，最大通气量已经明显下降。
冠脉支架术后还存在心肌缺血风险。
如果进行长时间体外循环，术后脱机和呼吸恢复都会非常困难。
“他耐受不了传统的大开胸方案。”
陆晨说道。
“但也不能因为耐受不了，就把病灶留在胸口。”
郑大安看着他。
“你有什么思路？”
陆晨拿过一张空白纸。
他先画出锁骨下动脉的分支。
接着画出肿物内部的残腔和近心包侧的薄弱区域。
“第一步，由介入团队先处理供血通道。”
“但不做一次性完全封堵，而是根据残腔压力进行分段减流。”
郑大安的眼神微微一动。
“分段减流？”
“先封闭最主要的近端通道，保留短时间的可控低压灌注。”
陆晨继续落笔。
“确认残腔压力下降且没有新的侧支进入后，再处理第二段分支。”
“这样能避免肿物瞬间失去内部支撑。”
郑大安看着纸面上的线条。
“然后呢？”
“介入完成后，由胸外科从肿物外侧进入。”
“先处理受侵蚀肋骨，再沿钙化壳体与周围组织的层次逐步分离。”
陆晨把近心包侧画成阴影。
“这一侧不能强行牵拉，必须留下最后处理。”
“如果心包外膜粘连过紧，就先局部切除，再做补片修补。”
郑大安接过笔，在肿物外侧标出手术切口。
“这等于把一次大开胸拆成介入控制、胸壁切除和局部重建三部分。”
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