正文 第1009章 争分夺秒
“血培养的瓶子有没有去送检？”方知砚开口询问道。
“已经送去了。”护士解释着。
方知砚点了点头，仔细检查着孩子的情况。
现在血常规数据已经崩塌，孩子精神萎靡，心率持续在每分钟一百四十到一百五十高位徘徊。
血压开始需要更多的液体输注才能够勉强维持，毛细血管再充盈时间延长，这是微循环灌注不良的迹象。
说明此刻感染正在消耗孩子的每一分储备。
在这样的情况之下，方知砚想要建立一套完整的治疗方案，难度极高。
首先便是敌人不明。
老鼠口腔菌群复杂，革兰氏阴性菌，厌氧菌等都可能出现。
而且分泌物培养结果至少需要四十八小时，前期治疗属于盲打。
另外，移植的皮片本身血运就脆弱，极容易被感染突破。
一旦皮片大面积坏死，不仅前功尽弃，裸露的创面将会成为细菌更加肥沃的培养皿。
最后，孩子脏器功能代偿能力远不如**，一旦出事，脓毒症进展更快，更容易发展成脓毒性休克，多器官功能衰竭。
总之，这就是一场没有硝烟的战争。
初步检查完孩子的情况之后，方知砚立刻召集了多学科会诊。
原先准备的头孢曲松和甲硝唑方案明显已经力不从心，现在必须要升级抗生素。
会议室内，各科室大佬齐聚一堂。
此刻情况十分危急，众人也不说废话。
“必须覆盖更光谱的G菌和耐药菌，考虑加上氨基糖苷类，比如阿米卡星。”
“但要注意肾毒性和耳毒性，孩子年龄太小，要精确计算剂量，严密监测肾功能和听力。”
“厌氧菌也不能放松，甲硝唑得继续，另外，要不要上万古霉素？”
听着众人的话，方知砚的眉头紧紧皱起来。
现在孩子情况异常复杂。
之前便想过，在培养皿结果没有出现之前，这就是盲打。
上擂台蒙着眼睛。
这样的难度可想而知。
所以，为了能够处理病情，要尽可能地囊括大部分的感染菌。
但，却也不能冒险，必须要选择最平衡的才行。
方知砚思索过后，迅速开口道，“万古霉素是最后防线，不能轻易使用。”
“况且，如果真的是G菌为主，反而可能诱导耐药。”
“所以，现在暂且不使用万古霉素。”
方知砚抬起头，开始在感染未知的情况下，以一种十分冒险的方式来平衡危险还有药效。
“方案升级，使用头孢他啶，阿米卡星，甲硝唑。”
“头孢他啶是强效三代头孢，能覆盖铜绿假单胞菌等难缠G菌，另外，抽血送检内毒素和真菌G试验，排除更凶险的革兰氏阴性菌败血症和继发真菌感染，万古霉素备用。”
“已经送去了。”护士解释着。
方知砚点了点头，仔细检查着孩子的情况。
现在血常规数据已经崩塌，孩子精神萎靡，心率持续在每分钟一百四十到一百五十高位徘徊。
血压开始需要更多的液体输注才能够勉强维持，毛细血管再充盈时间延长，这是微循环灌注不良的迹象。
说明此刻感染正在消耗孩子的每一分储备。
在这样的情况之下，方知砚想要建立一套完整的治疗方案，难度极高。
首先便是敌人不明。
老鼠口腔菌群复杂，革兰氏阴性菌，厌氧菌等都可能出现。
而且分泌物培养结果至少需要四十八小时，前期治疗属于盲打。
另外，移植的皮片本身血运就脆弱，极容易被感染突破。
一旦皮片大面积坏死，不仅前功尽弃，裸露的创面将会成为细菌更加肥沃的培养皿。
最后，孩子脏器功能代偿能力远不如**，一旦出事，脓毒症进展更快，更容易发展成脓毒性休克，多器官功能衰竭。
总之，这就是一场没有硝烟的战争。
初步检查完孩子的情况之后，方知砚立刻召集了多学科会诊。
原先准备的头孢曲松和甲硝唑方案明显已经力不从心，现在必须要升级抗生素。
会议室内，各科室大佬齐聚一堂。
此刻情况十分危急，众人也不说废话。
“必须覆盖更光谱的G菌和耐药菌，考虑加上氨基糖苷类，比如阿米卡星。”
“但要注意肾毒性和耳毒性，孩子年龄太小，要精确计算剂量，严密监测肾功能和听力。”
“厌氧菌也不能放松，甲硝唑得继续，另外，要不要上万古霉素？”
听着众人的话，方知砚的眉头紧紧皱起来。
现在孩子情况异常复杂。
之前便想过，在培养皿结果没有出现之前，这就是盲打。
上擂台蒙着眼睛。
这样的难度可想而知。
所以，为了能够处理病情，要尽可能地囊括大部分的感染菌。
但，却也不能冒险，必须要选择最平衡的才行。
方知砚思索过后，迅速开口道，“万古霉素是最后防线，不能轻易使用。”
“况且，如果真的是G菌为主，反而可能诱导耐药。”
“所以，现在暂且不使用万古霉素。”
方知砚抬起头，开始在感染未知的情况下，以一种十分冒险的方式来平衡危险还有药效。
“方案升级，使用头孢他啶，阿米卡星，甲硝唑。”
“头孢他啶是强效三代头孢，能覆盖铜绿假单胞菌等难缠G菌，另外，抽血送检内毒素和真菌G试验，排除更凶险的革兰氏阴性菌败血症和继发真菌感染，万古霉素备用。”
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