正文 第1553章 十二小时换来的手术资格
。
谢振东抬头看他。
“先处理动脉损伤？”
“先找到它。”
病房里重新安静下来。
陆晨将术后影像切换成连续层面，沿着肠系膜上动脉远端逐层追踪。
局部血肿遮挡了大部分结构，常规重建图上几乎看不到明确的血管断端。
但在一组呼吸末影像中，血肿边缘出现了极轻微的密度变化。
它没有形成典型的活动性外渗，却与肠系膜上动脉某一支的走行保持着微妙联系。
“这里。”陆晨指向屏幕。
陈敬川靠近几步。
“这不是术后积血吗？”
“积血的位置可以解释，但边缘的搏动性变化解释不了。”
陆晨调出另一组影像，将两个时间点重合在一起。
“它在移动，幅度很小，但方向始终朝向这条分支。”
影像科医生仔细看了很久，脸色渐渐变化。
“可能是分支血管被牵拉后形成的局部损伤。”
“不是可能。”陆晨说，“术中需要按损伤处理。”
这不是一句轻松的话。
重新进入腹腔后，任何牵拉都可能让血肿彻底失稳，深部血管也可能在暴露前突然破裂。
可如果不处理，门静脉重建后的压力变化同样可能冲开这处隐匿伤口。
四个问题由此连成了一条链。
先修补动脉分支，才能承受后续灌注变化。
先清除胰腺坏死，才能减少腹腔炎性反应。
先重建门静脉系统，才能让肝脏重新获得有效回流。
最后还要清理肝内微血栓，否则重建只是把血流送到一片已经堵塞的河床。
陆晨将四项内容写在白板上，没有使用任何多余的修饰。
一，隐匿动脉分支修补。
二，胰腺残端清创与吻合。
三，门静脉系统复合重建。
四，肝内微循环分段溶栓。
沈知衡看完后，眉头慢慢皱紧。
“这四步不能拆开。”
“拆开就会给下一步留下新的风险。”陆晨说。
谢振东盯着最后一项。
“肝内微血栓没有成熟方案，至少没有在这种术后状态下使用过。”
“所以需要重新计算每一段的压力和反应。”
“你准备怎么计算？”
陆晨没有马上回答。
他闭上眼睛，在脑海中启动了病例回溯模拟。
【高级病例回溯模拟启动】
【病例状态重建完成】
【当前可用模拟次
谢振东抬头看他。
“先处理动脉损伤？”
“先找到它。”
病房里重新安静下来。
陆晨将术后影像切换成连续层面，沿着肠系膜上动脉远端逐层追踪。
局部血肿遮挡了大部分结构，常规重建图上几乎看不到明确的血管断端。
但在一组呼吸末影像中，血肿边缘出现了极轻微的密度变化。
它没有形成典型的活动性外渗，却与肠系膜上动脉某一支的走行保持着微妙联系。
“这里。”陆晨指向屏幕。
陈敬川靠近几步。
“这不是术后积血吗？”
“积血的位置可以解释，但边缘的搏动性变化解释不了。”
陆晨调出另一组影像，将两个时间点重合在一起。
“它在移动，幅度很小，但方向始终朝向这条分支。”
影像科医生仔细看了很久，脸色渐渐变化。
“可能是分支血管被牵拉后形成的局部损伤。”
“不是可能。”陆晨说，“术中需要按损伤处理。”
这不是一句轻松的话。
重新进入腹腔后，任何牵拉都可能让血肿彻底失稳，深部血管也可能在暴露前突然破裂。
可如果不处理，门静脉重建后的压力变化同样可能冲开这处隐匿伤口。
四个问题由此连成了一条链。
先修补动脉分支，才能承受后续灌注变化。
先清除胰腺坏死，才能减少腹腔炎性反应。
先重建门静脉系统，才能让肝脏重新获得有效回流。
最后还要清理肝内微血栓，否则重建只是把血流送到一片已经堵塞的河床。
陆晨将四项内容写在白板上，没有使用任何多余的修饰。
一，隐匿动脉分支修补。
二，胰腺残端清创与吻合。
三，门静脉系统复合重建。
四，肝内微循环分段溶栓。
沈知衡看完后，眉头慢慢皱紧。
“这四步不能拆开。”
“拆开就会给下一步留下新的风险。”陆晨说。
谢振东盯着最后一项。
“肝内微血栓没有成熟方案，至少没有在这种术后状态下使用过。”
“所以需要重新计算每一段的压力和反应。”
“你准备怎么计算？”
陆晨没有马上回答。
他闭上眼睛，在脑海中启动了病例回溯模拟。
【高级病例回溯模拟启动】
【病例状态重建完成】
【当前可用模拟次
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