正文 第635章 临床看多了，自然就会观察
“去年在外院做了根治性切除，术后一直反复胆漏。”
“胆汁引流量从术后的每天两百毫升，到现在半年了还有每天一百多毫升。”
“患者体质消耗很大，体重掉了近二十斤。”
他翻到了一页ct影像。
“外院的手术记录我反复看过，胆肠吻合口的位置偏高，肝门部留了过多的缺血区域。”
“而且这个患者的右肝管存在变异，是两支型，主刀医生在吻合的时候漏掉了其中一支细支。”
“那支细支一直在漏，但外院一直以为是吻合口的问题，反复修补，越补越差。”
钱裴济说到这里，停了下来。
“我接手之后，看了原始影像和手术录像，判断问题出在那支被遗漏的变异胆管上。”
“但现在的问题是，患者的腹腔粘连非常严重，肝门部结构紊乱，原来的吻合口已经被改得面目全非。”
“要重新处理那支胆管，就必须把原来的吻合口拆掉重做。”
“风险很大。”
“我自己评估了一下，有把握，但不到七成。”
他看着陆晨。
“想听听你的意见。”
陆晨放下茶杯，把ct影像拉近了一些。
他盯着屏幕看了大约三十秒。
“这例患者，变异胆管的开口位置我标一下。”
他拿起桌上的笔，在打印出来的ct片上画了两个圈。
“第一支在肝门部的右前侧，位置比较浅。”
“第二支在右后侧，靠近尾状叶，这个位置确实容易被遗漏。”
“外院主刀可能只看到了前侧的粗支，没有注意到后侧这根细支。”
他放下笔。
“从影像上看，后侧这根细支的直径大概只有普通胆管的二分之一左右。”
“现在的问题不是拆吻合口，而是要不要拆。”
钱裴济微微皱眉。
“你的意思是……不拆？”
“拆了重做的话，腹腔粘连加上肝门部缺血，吻合口瘘的概率反而更高。”
陆晨靠在椅背上。
“可以考虑保留原来的吻合口，另外单独处理那根漏的细支。”
“怎么做？”顾正阳插了一句。
“从肝实质内找到那根细支的近端，直接做肝内胆管空肠吻合，跳过原来那个有问题的吻合口。”
陆晨拿起笔，在纸上画了一个简图。
“这样不需要拆除原来的吻合口，手术创伤小得多，术后胆漏的风险也低。”
“但这个方案对术中定位要求很高。”钱裴济说。“那根细支在肝实质内的走行很复杂。”
“可以用术中超声辅助定位。”
“如果术中超声看不清呢？”