正文 第280章 对这个病例，你有什么看法？
下午两点，创伤外科分会场。
这个分会场的规模比主会场小，大概两百个座位，坐了七成。
主持人是解放军总医院创伤中心的孙顾北教授。
陆晨在北京培训的时候跟他打过交道，对方负责高级创伤生命支持的实操课程。
分会场的议题是复杂创伤的多学科协作。
前面几个病例讨论都很常规，陆晨听着，偶尔在本子上记两笔。
第四个病例引起了他的注意。
报告人是武汉同济医院的一位副主任医师，讲的是一例胸腹联合贯通伤。
二十八岁男性，工地钢筋贯穿伤，从右侧第七肋间进入，穿过膈肌，损伤肝右叶和右肾。
送到急诊时gcs评分9分，血压7040，心率138。
报告人详细展示了整个救治过程。
急诊开腹探查，发现肝脏裂伤深达五厘米，右肾粉碎。
术中出血量超过四千毫升，大量输血。
手术做了六个小时，术后送icu。
术后第二天，患者出现了严重的凝血功能障碍。
dic，弥散性血管内凝血。
抢救无效，术后第三天死亡。
报告人的语气很沉重：“这个病例我们复盘了很多次，始终觉得有遗憾。”
主持人孙顾北开放讨论：“各位同道，对这个病例有什么看法？”
会场里安静了几秒，然后有人举手。
一位来自天津的主任医师发言：“我觉得问题出在术中止血不够彻底，四千毫升的出血量太大了。”
另一位来自广州的教授说：“我认为应该考虑损伤控制外科的理念，先止血填塞，二期再手术。”
武汉的报告人回应：“当时考虑过，但肝脏裂伤的位置不适合填塞，必须直接修补。”
讨论越来越激烈，观点分歧很大。
有人认为手术策略没问题，是术后管理出了差错。
有人认为从一开始就不应该做六小时的长手术。
孙顾北听了一会儿，目光扫过会场。
然后他的视线停在了陆晨身上。
“那边那位年轻的同道，江城市中心医院的，陆晨医生对吧？”
全场的目光刷地转过来。
陆晨站起来，点了一下头：“孙教授好。”
“我记得你在培训的时候，黑箱考核抽到的就是胸腹联合贯通伤，而且拿了最高分。”
“对这个病例，你有什么看法？”
沈小柠在旁边紧张地攥紧了手。
陆晨没有犹豫，开口了。
“我认为这个病例的核心问题有两个。”
“请说。”孙顾北做了个请的手势。
“第一个问题是手术时机，从患者到达急诊到开腹探查
这个分会场的规模比主会场小，大概两百个座位，坐了七成。
主持人是解放军总医院创伤中心的孙顾北教授。
陆晨在北京培训的时候跟他打过交道，对方负责高级创伤生命支持的实操课程。
分会场的议题是复杂创伤的多学科协作。
前面几个病例讨论都很常规，陆晨听着，偶尔在本子上记两笔。
第四个病例引起了他的注意。
报告人是武汉同济医院的一位副主任医师，讲的是一例胸腹联合贯通伤。
二十八岁男性，工地钢筋贯穿伤，从右侧第七肋间进入，穿过膈肌，损伤肝右叶和右肾。
送到急诊时gcs评分9分，血压7040，心率138。
报告人详细展示了整个救治过程。
急诊开腹探查，发现肝脏裂伤深达五厘米，右肾粉碎。
术中出血量超过四千毫升，大量输血。
手术做了六个小时，术后送icu。
术后第二天，患者出现了严重的凝血功能障碍。
dic，弥散性血管内凝血。
抢救无效，术后第三天死亡。
报告人的语气很沉重：“这个病例我们复盘了很多次，始终觉得有遗憾。”
主持人孙顾北开放讨论：“各位同道，对这个病例有什么看法？”
会场里安静了几秒，然后有人举手。
一位来自天津的主任医师发言：“我觉得问题出在术中止血不够彻底，四千毫升的出血量太大了。”
另一位来自广州的教授说：“我认为应该考虑损伤控制外科的理念，先止血填塞，二期再手术。”
武汉的报告人回应：“当时考虑过，但肝脏裂伤的位置不适合填塞，必须直接修补。”
讨论越来越激烈，观点分歧很大。
有人认为手术策略没问题，是术后管理出了差错。
有人认为从一开始就不应该做六小时的长手术。
孙顾北听了一会儿，目光扫过会场。
然后他的视线停在了陆晨身上。
“那边那位年轻的同道，江城市中心医院的，陆晨医生对吧？”
全场的目光刷地转过来。
陆晨站起来，点了一下头：“孙教授好。”
“我记得你在培训的时候，黑箱考核抽到的就是胸腹联合贯通伤，而且拿了最高分。”
“对这个病例，你有什么看法？”
沈小柠在旁边紧张地攥紧了手。
陆晨没有犹豫，开口了。
“我认为这个病例的核心问题有两个。”
“请说。”孙顾北做了个请的手势。
“第一个问题是手术时机，从患者到达急诊到开腹探查
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