正文 第184章 理论课你不会也要拿全场最高分吧？
入急诊。
受伤机制：从12米高的脚手架坠落，落地时左侧身体着地，地面为水泥地。
初始生命体征：gcs评分8分，血压7245hg，心率138次分，呼吸28次分，血氧饱和度81。
初步影像学：左侧多发肋骨骨折（第4至第9肋），左侧血气胸，脾脏破裂iii级，骨盆多处粉碎性骨折，左股骨干骨折。
实验室检查：血红蛋白61gl，血小板计数72x109l，乳酸128oll，凝血酶原时间214秒，肌酐187μoll，ph718。
诊断：多发创伤合并失血性休克，创伤性凝血病，早期ods。
罗振宇让大家看了两分钟。
然后他开口了。
“这个病例是真实的。”
“三年前，西北某省一家三甲医院的急诊收治了这个病人。”
“从送入急诊到最终宣布抢救无效，一共经历了十四个小时。”
“病人死了。”
教室里安静了一下。
“现在我需要你们做一件事。”
罗振宇点了一下遥控器，屏幕上出现了完整的诊疗记录，从入院到死亡的全部过程。
“你们用两个小时的时间，重新分析这个病例的整个诊疗过程。”
“找出所有你们认为存在问题的环节。”
“然后提出你们自己的方案。”
“如果你们觉得这个病人还有救，告诉我怎么救。”
“如果你们觉得这个病人确实没法救，告诉我为什么。”
“限定两小时，到时间我会听你们的汇报。”
罗振宇说完，走到了教室后面，找了个位置坐了下来，拿出一开始看。
把时间交给了学员。
教室里开始了低声的讨论。
学员们有的独自翻阅病历，有的凑在一起交换意见。
陆晨快速浏览了整份诊疗记录。
入院后的处理流程是标准的，大量输血、输液、胸腔闭式引流、损害控制性手术。
急诊团队在入院后40分钟内完成了胸腔引流和腹腔探查，切除了破裂的脾脏，对骨盆骨折进行了外固定。
操作流程没有明显的失误。
但病人的情况在术后持续恶化。
术后2小时，血乳酸从128升到了187。
术后4小时，出现了弥散性血管内凝血。
术后8小时，肾功能彻底衰竭，血肌酐飙升到了487。
术后10小时，肝功能开始崩溃。
术后14小时，心脏骤停，抢救无效，死亡。
一个标准的多器官功能衰竭的死亡过程。
陆晨把这份诊疗记录从头到尾看了三遍。
然后他开始逐项分析每一个时间节
受伤机制：从12米高的脚手架坠落，落地时左侧身体着地，地面为水泥地。
初始生命体征：gcs评分8分，血压7245hg，心率138次分，呼吸28次分，血氧饱和度81。
初步影像学：左侧多发肋骨骨折（第4至第9肋），左侧血气胸，脾脏破裂iii级，骨盆多处粉碎性骨折，左股骨干骨折。
实验室检查：血红蛋白61gl，血小板计数72x109l，乳酸128oll，凝血酶原时间214秒，肌酐187μoll，ph718。
诊断：多发创伤合并失血性休克，创伤性凝血病，早期ods。
罗振宇让大家看了两分钟。
然后他开口了。
“这个病例是真实的。”
“三年前，西北某省一家三甲医院的急诊收治了这个病人。”
“从送入急诊到最终宣布抢救无效，一共经历了十四个小时。”
“病人死了。”
教室里安静了一下。
“现在我需要你们做一件事。”
罗振宇点了一下遥控器，屏幕上出现了完整的诊疗记录，从入院到死亡的全部过程。
“你们用两个小时的时间，重新分析这个病例的整个诊疗过程。”
“找出所有你们认为存在问题的环节。”
“然后提出你们自己的方案。”
“如果你们觉得这个病人还有救，告诉我怎么救。”
“如果你们觉得这个病人确实没法救，告诉我为什么。”
“限定两小时，到时间我会听你们的汇报。”
罗振宇说完，走到了教室后面，找了个位置坐了下来，拿出一开始看。
把时间交给了学员。
教室里开始了低声的讨论。
学员们有的独自翻阅病历，有的凑在一起交换意见。
陆晨快速浏览了整份诊疗记录。
入院后的处理流程是标准的，大量输血、输液、胸腔闭式引流、损害控制性手术。
急诊团队在入院后40分钟内完成了胸腔引流和腹腔探查，切除了破裂的脾脏，对骨盆骨折进行了外固定。
操作流程没有明显的失误。
但病人的情况在术后持续恶化。
术后2小时，血乳酸从128升到了187。
术后4小时，出现了弥散性血管内凝血。
术后8小时，肾功能彻底衰竭，血肌酐飙升到了487。
术后10小时，肝功能开始崩溃。
术后14小时，心脏骤停，抢救无效，死亡。
一个标准的多器官功能衰竭的死亡过程。
陆晨把这份诊疗记录从头到尾看了三遍。
然后他开始逐项分析每一个时间节
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