手术室内,气氛冷硬,无人敢言。



所有人都在等待主刀到位。



值得一提的是,



重症医学科主任刘建邦和急诊科资深主治赵裕民,正一左一右站在一助和二助的位置上。



这个站位非常之荒谬。



江河一个新医生,站在主刀,主任给他打下手?



这排面,已经几乎跟杨煦差不多了。



「江医生,手术衣。」巡回护士陈静迅速迎上来,抖开无菌衣。



江河将双手伸入袖筒,陈静绕到背後熟练地替他系紧系带。



器械护士递上无菌手套,江河双手一拍,橡胶手套紧紧贴合皮肤。



江河:「生命体徵。」



老李:「气管插管已经完成,纯氧通气,但收缩压只能勉强维持在85,心率145,腹内压刚才测了一次,已经逼近28hg了,气道阻力很大,横膈被顶得死死的,肺打不开,江医生,你得快点,她撑不了多久。」



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「知道了。」江河低头看向手术台。



张嘉琪的腹部高高隆起,皮肤因内部张力而显得发亮。



「铺单。」



刘建邦和赵裕民立刻配合,无菌孔巾迅速铺好。



「22号刀片。」



柳叶刀拍入掌心。



江河刀尖直接压在剑突下方,顺着腹白线,一刀果断切下,直至脐下三指。



标准的正中切口。



刀锋划开皮肤、皮下组织。



脂肪层因为极度的水肿而显得苍白且脆弱。



「电刀,凝血。」



江河左手接过镊子,右手换上单极电刀,滋滋的电流声中,白烟升起。



没有一点停顿,笔直切开腹白线。



「噗——!」



巨大的腹内压找到了突破口。



暗红色的渗出液如同喷泉一般,溅了江河一身。



「吸引器。」江河的声音没有丝毫起伏。



赵裕民立刻将粗管吸引器塞进切口。



「呲呲呲——」



负压瓶里瞬间灌满了大半瓶浑浊的液体。



液体中漂浮着大量皂化斑,那是脂肪被胰酶消化分解後的产物。



整个手术室立刻弥漫起一股令人作呕的恶臭。



「这渗出量……」刘建邦倒吸了一口凉气,「起码有一千五百毫升,全都是毒素。」



「减压了,当心再灌注损伤导致血压骤降,老李,扩容跟上,去甲肾上腺素提速。」



江河双手探入腹腔:「刘主任,大s拉钩,进右侧,往两点钟方向提,赵医生,左侧,十点钟方向,用力。」



刘建邦和赵裕民立刻按照指令挂上拉钩,向两侧发力。



腹腔彻底暴露在无影灯下。



眼前的景象,让两位身经百战的老医生同时头皮发麻。



肠管,表面布满了淤血斑和坏死点,互相粘连在一起,完全失去了正常的解剖形态。



胃部被高高顶起,大网膜上密密麻麻全是皂化结节。



「这怎麽找胰腺?」赵裕民手有些僵硬。



全粘死了,解剖结构一塌糊涂。



一刀切错,切破了肠管或者血管,在此时的炎性状态下根本缝不住。



「湿纱布,垫开肠管。」江河伸手。



器械护士递上温盐水纱布。



江河用手垫着纱布,将的横结肠向下推开,将胃向上牵拉。



「电切。」



江河接过电刀,笔直走向胃结肠韧带。



这里是进入网膜囊、暴露胰腺的必经之路。



正常情况下,这里的组织疏松易分离,但现在,全被炎性渗出泡烂。



江河左手镊子提起组织,右手电刀精准点触。



没有一丝一毫的犹豫。



刘建邦在对面看得眼角直跳。



江河的电刀几乎是贴着结肠中动静脉的边缘擦过去的。



在全是水肿液的视野里,他甚至怀疑江河是闭着眼睛在切。



——这小子,完全凭藉肌肉记忆在游走?



——你他妈到底在学校做了多少台手术啊?



「打开了。」



不到一分钟,胃结肠韧带被完全切开。



隐藏在腹膜後的胰腺,暴露出来。



可全场再次死寂。



胰腺正常柔软,呈淡黄色。



此刻却了足足三倍,变成了一块紫黑色的烂肉。



周围的肾前筋膜(rota筋膜)已经被炎性渗出彻底溶解。



「这……全坏死了。」刘建邦声音有些发紧。



「核心区域还有血运,开始扩清。」江河放下电刀,「卵圆钳,长无齿镊。」



对於sap的开腹手术,最大的难点在於度。



坏死组织必须清除,否则毒素会持续释放;但如果清除得太深,碰破了藏在胰腺周围的脾动静脉或者胃十二指肠动脉,患者瞬间就会失血性休克死在台上。



江河右手食指顺着胰腺的被膜边缘,轻轻探入那团烂泥之中,指腹感受着组织的张力。



「赵医生,吸引器跟上我的手指,只吸剥落的组织,不要碰血管。」



黑色的

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