《重生08，我被确诊为医学泰斗》 第152章 颠覆（1w）
晓林和唐培，一个是公认的天才师兄，一个是去年全校临床技能大赛的外科组第一。
最後，还有一高一矮两个，一直在吵架的……呃，欢喜冤家？
这一桌人，光是坐在这里，就给人带来一种学术上的压迫感。
周围的学生们，仿佛都达成了一种默契：不敢打扰，只是在经过时，投以一道尊敬、崇拜、亦或是带着一丝羡慕的目光。
明星团队这一块。
……
吃完饭，江河将论文初稿打了出来。
然後直奔附一院。
路过普外科的护士站时，江河听到两名医生在低声交谈。
「最後怎麽处理的？」
「还能怎麽处理？院里出面调解，赔了十五万，家属拿着钱撤了。」
「十五万？是，主刀医生的淋巴结清扫没达标，但患者本身也是三期爆发，这钱赔得……」
「哎，别提了，这年头就是这样，大吵大闹大赔，小吵小闹小赔，不吵不闹不赔，院里也是想息事宁人，毕竟下周省里还有个表彰大会，不能在这个节骨眼上闹出大乱子。」
「这叫什麽事儿……」
江河收回目光，继续往杨煦的办公室走。
08年的医疗大环境就是如此，医患之间的信任极其脆弱，缺乏完善的医疗纠纷处理机制。
很多时候，医院只能选择破财消灾。
肝胆外科主任办公室。
杨煦手里夹着一根刚点燃不久的烟，眉头深锁。
听到开门声，看清是江河。
杨煦叹了口气，将烟按灭，忍不住吐槽：
「你小子……怎麽每次我刚点上一根，你就能准时出现？闻着味儿来的是吧？」
江河在对面的椅子上坐下：「吸菸有害健康，老师，少抽点。」
「行行行，你说得对。」杨煦看着江河略带血丝的眼睛，问：「一晚上没睡？」
「嗯，在实验室跑了点数据。」
「喊你休息一段时间的呢？你再这样的话，我要打电话给你女朋友报告了。」
「主要我也想让成果快点做出来。」
听到这话，杨煦不语。
主要自己刚劝过江河让他努力工作来着。
让我们把小嘴巴，闭起来……
回到正题，杨煦问：「是不是实验遇到什麽难点了？有数据卡住了，还是模型推导不下去？」
问出这句话的时候，杨煦的内心其实是很期待的。
自从收了江河这个学生以来，他在临床上见证了江河的盲缝和後入路手术，在学术上看到了lnr论文……
名义上，他是江河的导师。
但实际上，他从来没有听到江河向自己提出过哪怕一个学术上的问题。
没有求助，没有请教，什麽都没有。
这种感觉怎麽说呢……带个天才学生确实省心，出去跟同僚吹牛也倍儿有面子。
——求你了，来问我几个问题吧！来请教我吧！
江河摇了摇头：「没有，老师，没遇到难点。」
杨煦不死心地追问：「真没有？一点问题都没有？哪怕是一点呢……」
「真没有。」
江河将论文递了过去：「我是来给您看文章的，初稿我已经写出来了，您帮我把把关，没问题的话，我周一就准备投刊了。」
杨煦愣住。
「又搞出文章了？」
「对，有关重症急性胰腺炎（sap）早期预测模型的。」
杨煦错愕片刻。
随後，转变为怀疑。
就在不久之前，他还苦口婆心地劝说过。
让江河不要把精力分散在这上面，踏踏实实地把国家那个大项目做好就行了。
重症急性胰腺炎的发病机制极其复杂，牵扯到全身多个系统的炎症风暴，想要做早期预测，无异於大海捞针。
把精力放在这上面，很容易覆水难收，最後一事无成。
结果呢？
这才过去几天？
前脚刚去批了豁免的条子提取样本，後脚文章的初稿就已经摆在桌子上了？
闹呢？！
杨煦严肃地看着江河：「江河，做学术不是儿戏，你一晚上就写出一篇初稿，数据能站得住脚吗？你不要因为前面lnr发得顺，就产生浮躁心理。」
面对老师的敲打，江河道：「老师，您先看看，看完再说。」
杨煦眉头微皱，出於对江河的充分信任，他终於还是伸出手，将论文拿了过来。
先扫了一眼标题：一种用於重症急性胰腺炎早期预测的新型多生物标志物评分系统。
接着，他跳过摘要和引言，直接翻到了核心的方法学和结果部分。
——倒要看看，你写的是什麽的东西！
半小时後。
杨煦，已老实。
已经变成只会来回翻看数据的呆呆模样了。
其实这篇论文的逻辑并不复杂。
跟lnr一样，都趋向於统计学论文。
但是，作为主任医师，他比那些学生更清楚这五个指标意味着什麽。
胰腺炎一旦发作，胰酶会在胰腺内部被激活，导致自身消化。
这时候，crp（c反应蛋白）会迅速升高，这是最基础的炎症反应预警；
紧接着，胰腺坏死组织容易合并细菌感染，引发全身炎症反应综合徵（sirs），pct（降钙素原）和il-6（白细胞介素-6）这两个免疫指标就会立刻飙升；
炎症风暴一旦形成，最先受到冲击的就是微循环和远端脏器。
bun（血尿素氮）水平超过20，意味着患者已经出现了早期的血管内血容量不足和肾功能受损；
而胸腔积液的出现，代表着毛细血管通透性已经发生了系统性的改变，渗出液开始在胸膜腔积聚，呼吸衰竭的倒计时已经启动。
这五个指标。
分别从「局部炎症-全身免疫失控-早期脏器受损」三个维度，形成闭环。
多变量逻辑回归分析显示，该评分系统，预测sap的auc值（曲线下面积）达到了惊人的092。
相关性太强了。
如果论文上的数据没有造假……那这意味着什麽？
这意味着，只要在急诊科给患者抽一管血，拍一张胸片，医生就能在患者出现休克和多器官衰竭的两天前，精准地预判出他会不会发展成重症！
杨煦感觉自己的心跳开始加速。
呼吸也变得粗重起来。
就在几天前，普外二科刚刚死了一个重症急性胰腺炎的病人。
那个病人刚来的时候，只是普通的腹痛，各项常规指标看起来还能对付。
急诊科按常规给予禁食、抑酸、补液治疗。
结果到了第三天晚上，病情急转直下，突发高热、呼吸窘迫综合徵（ards），转进icu不到二十四小时，人就没了。
家属虽然没像今天这起纠纷一样拉横幅，但在走廊里哭得撕心裂肺的场景，杨煦至今记得清清楚楚。
为什麽会死？
因为等医生用肉眼看出他不行了的时候，器官已经衰竭了！
江河之前做的lnr理论虽然很牛，但那也是针对做完手术的癌症患者的预後指南。
但这玩意儿不一样。
这是提前预测！
这是直接拦在鬼门关前的一道铁闸！
全球每年有多少急性胰腺炎患者？如果这套评分系统在急诊科推广开来，这能救下多少人？
杨煦拿着论文的手慢慢放了下来。
他擡起头，眼神无比震惊。
原本，自己以为这小子是个外科天才。
後来，lnr发表，又觉得这小子是个科研奇才。
到现在，杨煦通透了：
这他妈已经不是天才可以概括的了，这小子身上绝对有东西！
杨煦拿着论文的手慢慢放了下来。
他擡起头，眼神无比震惊。
原本，自己以为这小子是个外科天才。
後来，lnr发表，又觉得这小子是个科研奇才。
到现在，杨煦通透了：
这他妈已经不是天才可以概括的了，这小子身上绝对有东西！
「江河。」
「老师，您说。」
「这五个指标，你是怎麽挑出来的？」
江河依旧是那套说辞：「顺着底层病理逆推，加上一点点运气……」
杨煦沉默了。
逆推？说得轻巧。
全世界那麽多顶尖的胰腺中心，全都在研究怎麽降低sap的死亡率，凭什麽别人推不出来，就你推出来了？
一点点运气？亿点点运气！
但最终，他又庆幸。
万幸江河是自己的学生，万幸江河，出生在这片土地。
杨煦平复了一下情绪：「这篇论文，你想投哪里？」
「《新英格兰医学杂志》，如果不行就转投《柳叶刀》。」
「好，很好。」
杨煦点点头。
这篇论着的质量和临床指导意义，绝对配得上四大顶刊。
办公室里再次安静下来。
杨煦盯着桌上的论文，脑子里的思维开始无法控制地发散。
按照国际学术界的常规运转规律，
这篇论文一旦在《新英格兰》或《柳叶刀》见刊，毫无疑问，会在全球急诊医学和胰腺外科领域引发一场大地震。
那些死守着老旧rann评分和apache ii评分的国际学阀们，一开始肯定会质疑。
紧接着，他们会调取自己医院过往十年的病历数据去进行回顾性验证。
验证的结果，必然是证实这套「江氏评分系统（姑且这麽叫）」的准确性。
两到三年後，经过多中心的全球临床数据验证，这套系统将被正式写入国际急诊\胰腺外科指南。
到那时候……
杨煦的呼吸停滞了半秒。
作为这篇改变全球临床路径的顶级论文的通讯作者。
凭藉这项实打实降低了全国乃至全球重症急性胰腺炎死亡率的巨大成果。
他，杨煦，附一院肝胆外科主任。
绝对可以凭藉这个成果，申报国家科学技术进步一等奖！
拿下一等奖之後呢？
两院院士的增选……
杨煦的瞳孔微微放大。
他今年还不到五十岁。
在医学界，这正是一个学者的当打之年。
他忍不住咽了一口唾沫。
卧槽……难道我真要被江河，硬生生捧成院士了……
等等，我俩谁是谁老师？(3/3)
最後，还有一高一矮两个，一直在吵架的……呃，欢喜冤家？
这一桌人，光是坐在这里，就给人带来一种学术上的压迫感。
周围的学生们，仿佛都达成了一种默契：不敢打扰，只是在经过时，投以一道尊敬、崇拜、亦或是带着一丝羡慕的目光。
明星团队这一块。
……
吃完饭，江河将论文初稿打了出来。
然後直奔附一院。
路过普外科的护士站时，江河听到两名医生在低声交谈。
「最後怎麽处理的？」
「还能怎麽处理？院里出面调解，赔了十五万，家属拿着钱撤了。」
「十五万？是，主刀医生的淋巴结清扫没达标，但患者本身也是三期爆发，这钱赔得……」
「哎，别提了，这年头就是这样，大吵大闹大赔，小吵小闹小赔，不吵不闹不赔，院里也是想息事宁人，毕竟下周省里还有个表彰大会，不能在这个节骨眼上闹出大乱子。」
「这叫什麽事儿……」
江河收回目光，继续往杨煦的办公室走。
08年的医疗大环境就是如此，医患之间的信任极其脆弱，缺乏完善的医疗纠纷处理机制。
很多时候，医院只能选择破财消灾。
肝胆外科主任办公室。
杨煦手里夹着一根刚点燃不久的烟，眉头深锁。
听到开门声，看清是江河。
杨煦叹了口气，将烟按灭，忍不住吐槽：
「你小子……怎麽每次我刚点上一根，你就能准时出现？闻着味儿来的是吧？」
江河在对面的椅子上坐下：「吸菸有害健康，老师，少抽点。」
「行行行，你说得对。」杨煦看着江河略带血丝的眼睛，问：「一晚上没睡？」
「嗯，在实验室跑了点数据。」
「喊你休息一段时间的呢？你再这样的话，我要打电话给你女朋友报告了。」
「主要我也想让成果快点做出来。」
听到这话，杨煦不语。
主要自己刚劝过江河让他努力工作来着。
让我们把小嘴巴，闭起来……
回到正题，杨煦问：「是不是实验遇到什麽难点了？有数据卡住了，还是模型推导不下去？」
问出这句话的时候，杨煦的内心其实是很期待的。
自从收了江河这个学生以来，他在临床上见证了江河的盲缝和後入路手术，在学术上看到了lnr论文……
名义上，他是江河的导师。
但实际上，他从来没有听到江河向自己提出过哪怕一个学术上的问题。
没有求助，没有请教，什麽都没有。
这种感觉怎麽说呢……带个天才学生确实省心，出去跟同僚吹牛也倍儿有面子。
——求你了，来问我几个问题吧！来请教我吧！
江河摇了摇头：「没有，老师，没遇到难点。」
杨煦不死心地追问：「真没有？一点问题都没有？哪怕是一点呢……」
「真没有。」
江河将论文递了过去：「我是来给您看文章的，初稿我已经写出来了，您帮我把把关，没问题的话，我周一就准备投刊了。」
杨煦愣住。
「又搞出文章了？」
「对，有关重症急性胰腺炎（sap）早期预测模型的。」
杨煦错愕片刻。
随後，转变为怀疑。
就在不久之前，他还苦口婆心地劝说过。
让江河不要把精力分散在这上面，踏踏实实地把国家那个大项目做好就行了。
重症急性胰腺炎的发病机制极其复杂，牵扯到全身多个系统的炎症风暴，想要做早期预测，无异於大海捞针。
把精力放在这上面，很容易覆水难收，最後一事无成。
结果呢？
这才过去几天？
前脚刚去批了豁免的条子提取样本，後脚文章的初稿就已经摆在桌子上了？
闹呢？！
杨煦严肃地看着江河：「江河，做学术不是儿戏，你一晚上就写出一篇初稿，数据能站得住脚吗？你不要因为前面lnr发得顺，就产生浮躁心理。」
面对老师的敲打，江河道：「老师，您先看看，看完再说。」
杨煦眉头微皱，出於对江河的充分信任，他终於还是伸出手，将论文拿了过来。
先扫了一眼标题：一种用於重症急性胰腺炎早期预测的新型多生物标志物评分系统。
接着，他跳过摘要和引言，直接翻到了核心的方法学和结果部分。
——倒要看看，你写的是什麽的东西！
半小时後。
杨煦，已老实。
已经变成只会来回翻看数据的呆呆模样了。
其实这篇论文的逻辑并不复杂。
跟lnr一样，都趋向於统计学论文。
但是，作为主任医师，他比那些学生更清楚这五个指标意味着什麽。
胰腺炎一旦发作，胰酶会在胰腺内部被激活，导致自身消化。
这时候，crp（c反应蛋白）会迅速升高，这是最基础的炎症反应预警；
紧接着，胰腺坏死组织容易合并细菌感染，引发全身炎症反应综合徵（sirs），pct（降钙素原）和il-6（白细胞介素-6）这两个免疫指标就会立刻飙升；
炎症风暴一旦形成，最先受到冲击的就是微循环和远端脏器。
bun（血尿素氮）水平超过20，意味着患者已经出现了早期的血管内血容量不足和肾功能受损；
而胸腔积液的出现，代表着毛细血管通透性已经发生了系统性的改变，渗出液开始在胸膜腔积聚，呼吸衰竭的倒计时已经启动。
这五个指标。
分别从「局部炎症-全身免疫失控-早期脏器受损」三个维度，形成闭环。
多变量逻辑回归分析显示，该评分系统，预测sap的auc值（曲线下面积）达到了惊人的092。
相关性太强了。
如果论文上的数据没有造假……那这意味着什麽？
这意味着，只要在急诊科给患者抽一管血，拍一张胸片，医生就能在患者出现休克和多器官衰竭的两天前，精准地预判出他会不会发展成重症！
杨煦感觉自己的心跳开始加速。
呼吸也变得粗重起来。
就在几天前，普外二科刚刚死了一个重症急性胰腺炎的病人。
那个病人刚来的时候，只是普通的腹痛，各项常规指标看起来还能对付。
急诊科按常规给予禁食、抑酸、补液治疗。
结果到了第三天晚上，病情急转直下，突发高热、呼吸窘迫综合徵（ards），转进icu不到二十四小时，人就没了。
家属虽然没像今天这起纠纷一样拉横幅，但在走廊里哭得撕心裂肺的场景，杨煦至今记得清清楚楚。
为什麽会死？
因为等医生用肉眼看出他不行了的时候，器官已经衰竭了！
江河之前做的lnr理论虽然很牛，但那也是针对做完手术的癌症患者的预後指南。
但这玩意儿不一样。
这是提前预测！
这是直接拦在鬼门关前的一道铁闸！
全球每年有多少急性胰腺炎患者？如果这套评分系统在急诊科推广开来，这能救下多少人？
杨煦拿着论文的手慢慢放了下来。
他擡起头，眼神无比震惊。
原本，自己以为这小子是个外科天才。
後来，lnr发表，又觉得这小子是个科研奇才。
到现在，杨煦通透了：
这他妈已经不是天才可以概括的了，这小子身上绝对有东西！
杨煦拿着论文的手慢慢放了下来。
他擡起头，眼神无比震惊。
原本，自己以为这小子是个外科天才。
後来，lnr发表，又觉得这小子是个科研奇才。
到现在，杨煦通透了：
这他妈已经不是天才可以概括的了，这小子身上绝对有东西！
「江河。」
「老师，您说。」
「这五个指标，你是怎麽挑出来的？」
江河依旧是那套说辞：「顺着底层病理逆推，加上一点点运气……」
杨煦沉默了。
逆推？说得轻巧。
全世界那麽多顶尖的胰腺中心，全都在研究怎麽降低sap的死亡率，凭什麽别人推不出来，就你推出来了？
一点点运气？亿点点运气！
但最终，他又庆幸。
万幸江河是自己的学生，万幸江河，出生在这片土地。
杨煦平复了一下情绪：「这篇论文，你想投哪里？」
「《新英格兰医学杂志》，如果不行就转投《柳叶刀》。」
「好，很好。」
杨煦点点头。
这篇论着的质量和临床指导意义，绝对配得上四大顶刊。
办公室里再次安静下来。
杨煦盯着桌上的论文，脑子里的思维开始无法控制地发散。
按照国际学术界的常规运转规律，
这篇论文一旦在《新英格兰》或《柳叶刀》见刊，毫无疑问，会在全球急诊医学和胰腺外科领域引发一场大地震。
那些死守着老旧rann评分和apache ii评分的国际学阀们，一开始肯定会质疑。
紧接着，他们会调取自己医院过往十年的病历数据去进行回顾性验证。
验证的结果，必然是证实这套「江氏评分系统（姑且这麽叫）」的准确性。
两到三年後，经过多中心的全球临床数据验证，这套系统将被正式写入国际急诊\胰腺外科指南。
到那时候……
杨煦的呼吸停滞了半秒。
作为这篇改变全球临床路径的顶级论文的通讯作者。
凭藉这项实打实降低了全国乃至全球重症急性胰腺炎死亡率的巨大成果。
他，杨煦，附一院肝胆外科主任。
绝对可以凭藉这个成果，申报国家科学技术进步一等奖！
拿下一等奖之後呢？
两院院士的增选……
杨煦的瞳孔微微放大。
他今年还不到五十岁。
在医学界，这正是一个学者的当打之年。
他忍不住咽了一口唾沫。
卧槽……难道我真要被江河，硬生生捧成院士了……
等等，我俩谁是谁老师？(3/3)