《六零真千金：不装了首长请我看诊》 第554章 不熟
在学校里话都没说过几句，头一回来请教问题，不知道该站着还是该坐下，站在桌前犹豫。
周建军坐在对面桌前，拿笔帽在桌上轻轻敲了两下，冲他使了个眼色：直接问就行，她不吃人。
孙志国把笔记本摊开，手指在纸页上点了点：“沈同学，你现在有空不？”
沈青梧抬起头，看了他一眼，又低头翻了翻桌上那摞还没写完的病历分析，往椅背上一靠：“嗯，我中午要午休，你快点问。”
这么直接的吗？
孙志国愣了一下，下意识看了周建军一眼。
周建军冲他点了一下：对，就是这个节奏，习惯就好。
孙志国把笔记本搁在沈青梧桌角，指着自己画的那几张示意图，开门见山。
“是这样的，我昨天跟钱大夫上了一台胃大部切除，术中主刀大夫让我拉钩暴露视野，我拉的角度总是不对。
后来钱大夫说，拉钩不是光使力气，得知道主刀下一步要做什么。
我就想问一下，像胃大部切除这种手术，拉钩的助手在不同阶段应该怎么配合主刀？
还有，下了手术钱大夫让我写手术记录，我把术中发现的淋巴结肿大也写进去了，但不知道怎么跟术前诊断联系起来做鉴别。
这个淋巴结是炎症性的还是转移性的，我拿不准。”
沈青梧把笔搁下，接过他的笔记本看了一眼，上面画着几张他自己理解的手术视野示意图，虽然潦草，但基本结构是对的。
“你画的图方向没错，但胃周淋巴结的分组位置偏了几公分。拉钩的角度不对，是因为你没搞清楚主刀在这一步要暴露的是哪组淋巴结。
胃大部切除的淋巴结清扫，不同分组的暴露需要不同的拉钩方向。”
沈青梧拿过自己的钢笔，在他的示意图旁边重新画了一张，把胃周淋巴结的几组位置一一标出来，在每组旁边注明拉钩的角度和深度。
“第一站淋巴结在胃大弯侧，拉钩要往外上方牵引，给主刀留出网膜囊的视野。
第二站淋巴结在胃左动脉旁，牵引方向要改成往外下方，深度也要调整。”
又翻到他写手术记录那一页，“至于淋巴结的性质，你看这个病人的术前x光片，肺门淋巴结有没有肿大？
如果没有，那胃周的淋巴结大概率是局部炎症反应，不是远处转移。
你写手术记录的时候，别只写‘淋巴结肿大’，把大小、质地、位置都描述清楚，术后病理出来之后再补鉴别诊断。
现在先按炎症性来处理，但要在记录里留下转移性的待排除项。”
孙志国一边听一边飞快地记，记完最后一行才直起腰来，长长地呼出一口气：“原来拉钩的牵引方向和淋巴结分组是连在一起的。
钱大夫跟我说了好几遍‘拉钩不是使力气’，我今天才算是真听懂了。”
笔记本合上，真诚地说了一句，“多谢”。
走到门口又回过头来：“对了，沈同学你刚才说的那个，看肺门淋巴结来判断转移，这是你自己总结的，还是刘大夫教的？”
“书上看的，还有临床经验总结。”
周建军坐在对面桌前，拿笔帽在桌上轻轻敲了两下，冲他使了个眼色：直接问就行，她不吃人。
孙志国把笔记本摊开，手指在纸页上点了点：“沈同学，你现在有空不？”
沈青梧抬起头，看了他一眼，又低头翻了翻桌上那摞还没写完的病历分析，往椅背上一靠：“嗯，我中午要午休，你快点问。”
这么直接的吗？
孙志国愣了一下，下意识看了周建军一眼。
周建军冲他点了一下：对，就是这个节奏，习惯就好。
孙志国把笔记本搁在沈青梧桌角，指着自己画的那几张示意图，开门见山。
“是这样的，我昨天跟钱大夫上了一台胃大部切除，术中主刀大夫让我拉钩暴露视野，我拉的角度总是不对。
后来钱大夫说，拉钩不是光使力气，得知道主刀下一步要做什么。
我就想问一下，像胃大部切除这种手术，拉钩的助手在不同阶段应该怎么配合主刀？
还有，下了手术钱大夫让我写手术记录，我把术中发现的淋巴结肿大也写进去了，但不知道怎么跟术前诊断联系起来做鉴别。
这个淋巴结是炎症性的还是转移性的，我拿不准。”
沈青梧把笔搁下，接过他的笔记本看了一眼，上面画着几张他自己理解的手术视野示意图，虽然潦草，但基本结构是对的。
“你画的图方向没错，但胃周淋巴结的分组位置偏了几公分。拉钩的角度不对，是因为你没搞清楚主刀在这一步要暴露的是哪组淋巴结。
胃大部切除的淋巴结清扫，不同分组的暴露需要不同的拉钩方向。”
沈青梧拿过自己的钢笔，在他的示意图旁边重新画了一张，把胃周淋巴结的几组位置一一标出来，在每组旁边注明拉钩的角度和深度。
“第一站淋巴结在胃大弯侧，拉钩要往外上方牵引，给主刀留出网膜囊的视野。
第二站淋巴结在胃左动脉旁，牵引方向要改成往外下方，深度也要调整。”
又翻到他写手术记录那一页，“至于淋巴结的性质，你看这个病人的术前x光片，肺门淋巴结有没有肿大？
如果没有，那胃周的淋巴结大概率是局部炎症反应，不是远处转移。
你写手术记录的时候，别只写‘淋巴结肿大’，把大小、质地、位置都描述清楚，术后病理出来之后再补鉴别诊断。
现在先按炎症性来处理，但要在记录里留下转移性的待排除项。”
孙志国一边听一边飞快地记，记完最后一行才直起腰来，长长地呼出一口气：“原来拉钩的牵引方向和淋巴结分组是连在一起的。
钱大夫跟我说了好几遍‘拉钩不是使力气’，我今天才算是真听懂了。”
笔记本合上，真诚地说了一句，“多谢”。
走到门口又回过头来：“对了，沈同学你刚才说的那个，看肺门淋巴结来判断转移，这是你自己总结的，还是刘大夫教的？”
“书上看的，还有临床经验总结。”
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