《急诊科：开局看见疾病词条》 第165章 跨膜压
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楚锋还守在床尾。他已经把crit行动记录交给宋凛，但人没有走远，右手一直搭在床尾护栏上，视线落在骨盆外架和吸引瓶之间。
肾内总住说：“要么换滤器，要么抗凝。”
楚锋马上开口：“全身肝素不行。”
他没有抬高声音，但这几个字落得很硬。
“腹膜外填塞还在，后腹膜血肿刚压住。全身抗凝上去，骨盆里面可能重新开。”楚锋看向宋凛，又看向林述，“外架稳住的是环，不是每个出血面。”
肾内总住也没有争。他的手指仍停在crrt屏幕旁边：“不抗凝，滤器撑不住。换滤器能拖一轮，但血还是会在下一只滤器里凝。”
机器屏幕上的tp爬到二百二十八。
血液净化护士轻声报：“二百二十八。”
宋凛看向林述：“第三条路。”
林述的视线从滤器移到姜禾床边那几路泵，再回到crrt的回输端。
“把抗凝限制在体外管路。”他说，“改局部枸橼酸。”
肾内总住立刻接上：“rca？”
林述点头：“滤器前进枸橼酸，把管路里的离子钙压下来。回输端补钙，把人身体里的钙维持住。”
他没有绕开肾内总住，而是直接把决策权递回专业线上。
“你定目标滤后钙。她休克后乳酸还高，枸橼酸蓄积要盯。体内钙不能掉，心电盯紧。”
肾内总住看了一眼血气和乳酸：“可以试。滤后钙目标先压到低位，体内离子钙守住一以上。总钙离子钙比值后面跟，乳酸继续报。”
宋凛已经重新坐回电脑前：“rca医嘱我下。理由写高出血风险，避免全身抗凝。钙剂监测频率写床旁。”
刘亚楠从门口接过护士递来的耗材清单，扫了一遍。
“枸橼酸两袋在净化室，五分钟到。钙剂床旁还有六支，我让药房再补。备用滤器已经在电梯里。”
她说完就转身打电话，没有再往床边挤。
血液净化护士把备用泵架拉近，拆开新的管路接头。肾内总住把滤器前进液口和回输端位置确认了一遍，手指沿着管路走了一圈，最后停在钙泵即将接上的位置。
“枸橼酸不能接错。”他说，“滤器前。钙剂回体侧，别进滤器前。”
icu护士复述：“枸橼酸滤器前，钙剂回体侧。五分钟后抽滤后钙和体内钙。”
张明辉把表格又补了一列：枸橼酸泵速。
林述看见了，没让他改。
“第一轮五分钟。”林述说，“后面按肾内要求拉间隔。报趋势，不报概括。”
张明辉应了一声，把刚才的tp又补到第一行。
二百三十六。
枸橼酸泵亮起来时，床旁多了一种很轻的机械声。
钙泵紧跟着启动。
乳白色的氧载体还在另一路缓慢进入，crrt滤器里红褐色的血经过管路、滤器，再从回输端回到姜禾身体里。枸橼酸和钙剂分站在这条体外循环
楚锋还守在床尾。他已经把crit行动记录交给宋凛，但人没有走远，右手一直搭在床尾护栏上，视线落在骨盆外架和吸引瓶之间。
肾内总住说：“要么换滤器，要么抗凝。”
楚锋马上开口：“全身肝素不行。”
他没有抬高声音，但这几个字落得很硬。
“腹膜外填塞还在，后腹膜血肿刚压住。全身抗凝上去，骨盆里面可能重新开。”楚锋看向宋凛，又看向林述，“外架稳住的是环，不是每个出血面。”
肾内总住也没有争。他的手指仍停在crrt屏幕旁边：“不抗凝，滤器撑不住。换滤器能拖一轮，但血还是会在下一只滤器里凝。”
机器屏幕上的tp爬到二百二十八。
血液净化护士轻声报：“二百二十八。”
宋凛看向林述：“第三条路。”
林述的视线从滤器移到姜禾床边那几路泵，再回到crrt的回输端。
“把抗凝限制在体外管路。”他说，“改局部枸橼酸。”
肾内总住立刻接上：“rca？”
林述点头：“滤器前进枸橼酸，把管路里的离子钙压下来。回输端补钙，把人身体里的钙维持住。”
他没有绕开肾内总住，而是直接把决策权递回专业线上。
“你定目标滤后钙。她休克后乳酸还高，枸橼酸蓄积要盯。体内钙不能掉，心电盯紧。”
肾内总住看了一眼血气和乳酸：“可以试。滤后钙目标先压到低位，体内离子钙守住一以上。总钙离子钙比值后面跟，乳酸继续报。”
宋凛已经重新坐回电脑前：“rca医嘱我下。理由写高出血风险，避免全身抗凝。钙剂监测频率写床旁。”
刘亚楠从门口接过护士递来的耗材清单，扫了一遍。
“枸橼酸两袋在净化室，五分钟到。钙剂床旁还有六支，我让药房再补。备用滤器已经在电梯里。”
她说完就转身打电话，没有再往床边挤。
血液净化护士把备用泵架拉近，拆开新的管路接头。肾内总住把滤器前进液口和回输端位置确认了一遍，手指沿着管路走了一圈，最后停在钙泵即将接上的位置。
“枸橼酸不能接错。”他说，“滤器前。钙剂回体侧，别进滤器前。”
icu护士复述：“枸橼酸滤器前，钙剂回体侧。五分钟后抽滤后钙和体内钙。”
张明辉把表格又补了一列：枸橼酸泵速。
林述看见了，没让他改。
“第一轮五分钟。”林述说，“后面按肾内要求拉间隔。报趋势，不报概括。”
张明辉应了一声，把刚才的tp又补到第一行。
二百三十六。
枸橼酸泵亮起来时，床旁多了一种很轻的机械声。
钙泵紧跟着启动。
乳白色的氧载体还在另一路缓慢进入，crrt滤器里红褐色的血经过管路、滤器，再从回输端回到姜禾身体里。枸橼酸和钙剂分站在这条体外循环
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