《急诊科：开局看见疾病词条》 第134章 瀑布
不到破口。
瀑布。
水往低处流。
人在仰卧位时，身体的最高点是胸部，最低点是背部和靠近膈肌的后腹膜间隙。
如果腹腔的大血管和实质脏器都没有破。
那么，能够产生如此巨大、甚至让血压掉到55的血量，并且符合“瀑布”这种自上而下倒灌特征的，只有一个地方。
胸腔。
一根足以致命的胸腔大血管断了（或肺严重挫裂）。
但胸腔的血，为什么会流到肚子里？
因为车祸时那巨大的挤压应力，像捏爆一个气球一样，生生撕裂了胸腹之间那层厚韧的肌肉屏障——横膈膜。
膈肌破裂。
胸腔里喷出的动脉血，顺着膈肌的裂缝，在重力的作用下，像瀑布一样倒灌进了腹腔。
谢建平的刀在这个“蓄水池”里找水龙头，永远也找不到。因为水龙头在隔壁的房间里，开着。
“谢主任。”
林述的声音没有起伏，穿透了吸引器的嘶噪，落在手术台上方。
“出血口如果不在腹腔。你试试往上面找一找。”
谢建平拿着拉钩的手，在填满纱布的腹腔边缘停住了。
他没有转头去看那个穿红马甲的年轻人。
“我切到底了，腹主动脉没漏。你在门外看一眼就说在上面？”谢建平语气冷硬。
“车祸挤压伤。”林述看着监护仪上的气道压数值，“呼吸机气道压偏高，血氧掉到。左侧胸廓呼吸动度受限。但腹腔b超掩盖了胸腔的积液表现。”
林述往前走了一步，停在黄线边缘。
“是膈肌破裂。”
林述指出了那个盲点。
“胸部大血管或肺撕裂。患者平卧，胸腔的血顺着重力，穿过破裂的横膈，像瀑布一样倒灌进了腹部。”
“你在腹腔里抽干的水，是上面漏下来的。”
手术室里，吸引器的“呼噜”声显得有些单调。
谢建平慢慢直起腰。
三十年的创伤外科经验，不需要繁琐的论证。在听到“膈肌破裂”和“倒灌”这两个词的瞬间，他大脑里那张立体的解剖图已经自动完成了流体力学的翻转重构。
如果膈肌有一道五厘米的裂缝，胸腔的高压出血确实会完美地倾泻到腹膜后间隙，伪装成腹腔大出血。
谢建平没有转身驳斥林述的越界，也没有质问他是怎么看出来的。
在流尽最后一滴血的抢救台上，面子最不值钱。
他把拉钩扔进不锈钢托盘，发出一声闷响。
“探头。”
谢建平伸出带着血迹的右手。
巡回护士迅速扯开床旁便携式超声仪的封套，将线阵探头递进他的掌心。
谢建平根本没用耦合剂，直接将探头死死压在患者左侧腋中线的第七肋间。这是膈肌的边缘，
瀑布。
水往低处流。
人在仰卧位时，身体的最高点是胸部，最低点是背部和靠近膈肌的后腹膜间隙。
如果腹腔的大血管和实质脏器都没有破。
那么，能够产生如此巨大、甚至让血压掉到55的血量，并且符合“瀑布”这种自上而下倒灌特征的，只有一个地方。
胸腔。
一根足以致命的胸腔大血管断了（或肺严重挫裂）。
但胸腔的血，为什么会流到肚子里？
因为车祸时那巨大的挤压应力，像捏爆一个气球一样，生生撕裂了胸腹之间那层厚韧的肌肉屏障——横膈膜。
膈肌破裂。
胸腔里喷出的动脉血，顺着膈肌的裂缝，在重力的作用下，像瀑布一样倒灌进了腹腔。
谢建平的刀在这个“蓄水池”里找水龙头，永远也找不到。因为水龙头在隔壁的房间里，开着。
“谢主任。”
林述的声音没有起伏，穿透了吸引器的嘶噪，落在手术台上方。
“出血口如果不在腹腔。你试试往上面找一找。”
谢建平拿着拉钩的手，在填满纱布的腹腔边缘停住了。
他没有转头去看那个穿红马甲的年轻人。
“我切到底了，腹主动脉没漏。你在门外看一眼就说在上面？”谢建平语气冷硬。
“车祸挤压伤。”林述看着监护仪上的气道压数值，“呼吸机气道压偏高，血氧掉到。左侧胸廓呼吸动度受限。但腹腔b超掩盖了胸腔的积液表现。”
林述往前走了一步，停在黄线边缘。
“是膈肌破裂。”
林述指出了那个盲点。
“胸部大血管或肺撕裂。患者平卧，胸腔的血顺着重力，穿过破裂的横膈，像瀑布一样倒灌进了腹部。”
“你在腹腔里抽干的水，是上面漏下来的。”
手术室里，吸引器的“呼噜”声显得有些单调。
谢建平慢慢直起腰。
三十年的创伤外科经验，不需要繁琐的论证。在听到“膈肌破裂”和“倒灌”这两个词的瞬间，他大脑里那张立体的解剖图已经自动完成了流体力学的翻转重构。
如果膈肌有一道五厘米的裂缝，胸腔的高压出血确实会完美地倾泻到腹膜后间隙，伪装成腹腔大出血。
谢建平没有转身驳斥林述的越界，也没有质问他是怎么看出来的。
在流尽最后一滴血的抢救台上，面子最不值钱。
他把拉钩扔进不锈钢托盘，发出一声闷响。
“探头。”
谢建平伸出带着血迹的右手。
巡回护士迅速扯开床旁便携式超声仪的封套，将线阵探头递进他的掌心。
谢建平根本没用耦合剂，直接将探头死死压在患者左侧腋中线的第七肋间。这是膈肌的边缘，
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