正文 第28章 八点钟

韩峥的目光移过来。



"患者的查体有一些腹部以外的发现。"



"说。"



林述把昨晚的发现重新说了一遍。



"双手近端指间关节对称性肿胀。面部颧骨区域可见淡红色皮疹。对称。蝶形分布。双下肢散在网状青斑。"



每一条之间停半秒。



"患者自述关节痛半年。口腔溃疡反复。脱发加重一年。日晒后面部红斑加重。"



继续。



"血常规白细胞2.8。血小板89。尿常规蛋白质两个加号。ANA阳性。滴度1:640。"



韩峥听着。



他没有打断。他的表情没有变。从头到尾一样。听完了。



他说了一句。



"ANA阳性能说明什么？感染也可以ANA阳性。药物也可以。"



"1:640是高滴度。感染引起的ANA通常是低滴度的。而且她有六条以上符合SLE分类标准的临床表现——"



"抗dSDNA呢？"



韩峥问的。直接的。



"延迟了。实验室说需要复测。预计中午出。"



"中午。"



韩峥重复了一下这个词。



"你让我拿一个正在缺血的肠子去等一个中午才出的化验结果？"



他的语气不是生气。是陈述。陈述一个事实。



肠子在缺血。你让我等。



林述没有马上回答。



顾燃在旁边开口了。



"还有一个问题。"



她看着林述。



"如果按SLE治——大剂量激素冲击。甲强龙。对吗？"



林述点头。



"激素会抑制炎症反应。腹膜刺激征会被掩盖。"



她的语气跟在手术台上说"间距不均匀"一样。平的。事实性的。



"如果在激素治疗过程中肠道穿孔了——我们摸不出来。等我们发现的时候就是感染性休克。"



她说完了。她没有看林述。她看着韩峥。因为这话是说给决策者听的。



她没有在针对林述。她在说一个外科医生必须说的话。



她说得对。



林述知道她说得对。



...



走廊上。



韩峥看了一眼手表。



"给你两个小时。"



他看着林述。



"十点钟之前。如果没有确诊依据——上台探查。"



他看了一眼魏明川。



"你跟他盯着。乳酸每小时查一次。如果超过4——不管有没有结果。直接上台。"



他走了。走得快。白大褂的下摆没有飘。他的步子太稳了。风跟不上。



两个小时。



林述看了一眼墙上的时钟。



8:42。



十点钟。



还有一小时十八分钟。



抗dSDNA不可能——中午才出。



补体——还没出。



他能做什么？



他可以催实验室。催补体优先出结果。



他可以请风湿免疫科紧急会诊——如果风免科的高年资医生看了患者。说"高度疑似活动期SLE"。韩峥就有了另一个科室的背书。



不只是一个规培生的判断。是一个专科的判断。



两条腿走路。催补体。同时请会诊。



...



林述找到了魏明川。



办公室。魏明川坐着。保温杯在手边。盖子没拧紧。



"魏老师。我想请风湿免疫科紧急会诊。"



魏明川看着他。



"你确定？"



这两个字不是在问他确不确定要请会诊。



是在问——你确定这是SLE？你愿意把你的判断摆在一个专科医生面前被检验？



如果风免科来了。看了患者。看了化验。说"依据不足。不像SLE"——



林述在韩峥面前就彻底没有筹码了。



十点钟。上台。探查。



"确定。"



魏明川看了他两秒。



然后他转过身。打开电脑。开了会诊单。"风湿免疫科紧急会诊"。他签了字。提交了。



然后他拿起座机。拨了号。



"检验科吗？普外科。有个急查的补体C3和C4。患者姓周。周雪梅。住院号……对。能不能优先出一下？我们这边急用。"



他听了一下。



"好。谢谢。"



挂了电话。



"他们说尽量。"



尽量。不是保证。



林述点了一下头。



"谢谢

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