正文 第27章 她的脸
肤上。不规则的。分布在小腿前侧和外侧。按下去不褪色。
"这个多久了？"
"也有一段时间了。冬天明显。以为是冻的。"
他在脑子里把线索排了一下。
急性腹痛——肠系膜血管异常。
关节肿胀——对称——小关节——半年。
面部蝶形红斑——日晒加重。
网状青斑——双下肢。
他问了几个问题。
"有没有经常口腔溃疡？"
"有。反反复复的。好了又起。以为是上火。"
"掉头发多吗？"
"最近一年掉得多了。洗头的时候一把一把的。"她停了一下。"以为是年纪大了。"
关节痛。蝶形红斑。光敏。口腔溃疡。脱发。网状青斑。肠系膜血管病变。
每一条线索都指向同一个方向。
...
化验结果陆续回来了。
血常规。
白细胞2.8。低了。正常应该是4以上。
血小板89。低了。正常应该是100以上。
白细胞低加血小板低。不是感染的表现。感染应该白细胞升高。不是失血的表现。失血应该血红蛋白低。
是骨髓抑制。或者免疫破坏。
尿常规。
蛋白质（++）。两个加号。
她的肾有问题。尿里漏蛋白。
凝血——基本正常。D-二聚体轻度升高。
淀粉酶——正常。不是胰腺的问题。
他看着这些结果。
白细胞低。血小板低。尿蛋白阳性。
再加上关节痛。蝶形红斑。光敏。口腔溃疡。脱发。网状青斑。
他需要查一组指标。
他走到护士站。坐下来。打开医嘱系统。开了化验单。
ANA。抗dSDNA抗体。补体C3。补体C4。抗磷脂抗体。
他开到ANA的时候。
他的手指在键盘上停了一下。
ANA。抗核抗体。
他上一次看到这个缩写不是在医院里。是在家里。
他翻他妈妈的病历的时候。那些复印件。五个科室的。纸已经发黄了。字迹有的模糊了。但有些数字他记住了。因为它们出现了很多次。
ANA1:320。阳性。
抗dSDNA阳性。
补体C30.42。低。
他那时候看不懂。一个高中生看着这些缩写和数字。不知道什么意思。只知道妈妈病了。
后来他上了医学院。他看懂了。
他把化验单提交了。急查。
...
凌晨一点四十。
魏明川到了。
他穿着便装。深灰色的卫衣。外面套了一件白大褂。白大褂的扣子扣了两颗。头发有点乱。从床上起来的样子。但他的眼睛是清醒的。进门的时候已经醒了。
他先看CT。
坐在电脑前。屏幕上。调出来。看了三十秒。
"肠系膜上动脉周围模糊。小肠壁增厚。积液。"
然后他看化验结果。
"白细胞2.8？"
他皱了一下眉。
"血小板89？"
他的眉头没有松开。
"这个血象不太对。不像单纯的肠系膜缺血。缺血应该是应激反应。白细胞应该高不应该低。"
他站起来。走到患者床边。查了体。
查了腹部。他的手按下去。患者吸了一口气。全腹压痛。但肌紧张不明显。肠鸣音减弱。
他直起身。
跟林述一样的结论——不像坏死。不像穿孔。
"增强CT做了没有？"
"急诊做的是平扫。"
"开个增强。CTA。看看血管到底什么情况。先补液把血压稳住。"
林述点了一下头。然后他说了一句。
"魏老师。我查体的时候发现了一些腹部以外的体征。"
魏明川看着他。
"什么？"
"双手近端指间关节对称性肿胀。面部颧骨区域可见淡红色皮疹。对称。蝶形分布。双下肢散在网状青斑。"
他一条一条说。语速不快。每一条之间停了半秒。让魏明川有时间处理。
"患者自述关节痛半年。口腔溃疡反复发作。近一年脱发明显加重。日晒后面部红斑加重。"
魏明川听着。
他的表情在变。
第一条的时候他在点头。"嗯。"
第二条的时候他停了。"等一下。"
第三条之后他安静了。
他安静了。
"血常规白细胞低。血小板低。尿常规蛋白质两个加号。"
林述说完了。
魏明川看着他。
"你怀疑什么？"
"系统性红斑狼疮。腹痛可能是狼疮导致的肠系膜血管炎。不是血栓。不是栓塞。是自身免疫性的。"
魏明川看着他。看了三秒。
"你开了免疫指标了？"
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"这个多久了？"
"也有一段时间了。冬天明显。以为是冻的。"
他在脑子里把线索排了一下。
急性腹痛——肠系膜血管异常。
关节肿胀——对称——小关节——半年。
面部蝶形红斑——日晒加重。
网状青斑——双下肢。
他问了几个问题。
"有没有经常口腔溃疡？"
"有。反反复复的。好了又起。以为是上火。"
"掉头发多吗？"
"最近一年掉得多了。洗头的时候一把一把的。"她停了一下。"以为是年纪大了。"
关节痛。蝶形红斑。光敏。口腔溃疡。脱发。网状青斑。肠系膜血管病变。
每一条线索都指向同一个方向。
...
化验结果陆续回来了。
血常规。
白细胞2.8。低了。正常应该是4以上。
血小板89。低了。正常应该是100以上。
白细胞低加血小板低。不是感染的表现。感染应该白细胞升高。不是失血的表现。失血应该血红蛋白低。
是骨髓抑制。或者免疫破坏。
尿常规。
蛋白质（++）。两个加号。
她的肾有问题。尿里漏蛋白。
凝血——基本正常。D-二聚体轻度升高。
淀粉酶——正常。不是胰腺的问题。
他看着这些结果。
白细胞低。血小板低。尿蛋白阳性。
再加上关节痛。蝶形红斑。光敏。口腔溃疡。脱发。网状青斑。
他需要查一组指标。
他走到护士站。坐下来。打开医嘱系统。开了化验单。
ANA。抗dSDNA抗体。补体C3。补体C4。抗磷脂抗体。
他开到ANA的时候。
他的手指在键盘上停了一下。
ANA。抗核抗体。
他上一次看到这个缩写不是在医院里。是在家里。
他翻他妈妈的病历的时候。那些复印件。五个科室的。纸已经发黄了。字迹有的模糊了。但有些数字他记住了。因为它们出现了很多次。
ANA1:320。阳性。
抗dSDNA阳性。
补体C30.42。低。
他那时候看不懂。一个高中生看着这些缩写和数字。不知道什么意思。只知道妈妈病了。
后来他上了医学院。他看懂了。
他把化验单提交了。急查。
...
凌晨一点四十。
魏明川到了。
他穿着便装。深灰色的卫衣。外面套了一件白大褂。白大褂的扣子扣了两颗。头发有点乱。从床上起来的样子。但他的眼睛是清醒的。进门的时候已经醒了。
他先看CT。
坐在电脑前。屏幕上。调出来。看了三十秒。
"肠系膜上动脉周围模糊。小肠壁增厚。积液。"
然后他看化验结果。
"白细胞2.8？"
他皱了一下眉。
"血小板89？"
他的眉头没有松开。
"这个血象不太对。不像单纯的肠系膜缺血。缺血应该是应激反应。白细胞应该高不应该低。"
他站起来。走到患者床边。查了体。
查了腹部。他的手按下去。患者吸了一口气。全腹压痛。但肌紧张不明显。肠鸣音减弱。
他直起身。
跟林述一样的结论——不像坏死。不像穿孔。
"增强CT做了没有？"
"急诊做的是平扫。"
"开个增强。CTA。看看血管到底什么情况。先补液把血压稳住。"
林述点了一下头。然后他说了一句。
"魏老师。我查体的时候发现了一些腹部以外的体征。"
魏明川看着他。
"什么？"
"双手近端指间关节对称性肿胀。面部颧骨区域可见淡红色皮疹。对称。蝶形分布。双下肢散在网状青斑。"
他一条一条说。语速不快。每一条之间停了半秒。让魏明川有时间处理。
"患者自述关节痛半年。口腔溃疡反复发作。近一年脱发明显加重。日晒后面部红斑加重。"
魏明川听着。
他的表情在变。
第一条的时候他在点头。"嗯。"
第二条的时候他停了。"等一下。"
第三条之后他安静了。
他安静了。
"血常规白细胞低。血小板低。尿常规蛋白质两个加号。"
林述说完了。
魏明川看着他。
"你怀疑什么？"
"系统性红斑狼疮。腹痛可能是狼疮导致的肠系膜血管炎。不是血栓。不是栓塞。是自身免疫性的。"
魏明川看着他。看了三秒。
"你开了免疫指标了？"
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