正文 第5章 不对称
他从护士站拿了一条软尺，量了两侧小腿最粗处的周径。
左侧：34厘米。
右侧：35.5厘米。
差了1.5厘米。
他看了一眼郑美兰的头顶：什么都没有，没有词条。
...
他去找赵学峰。
赵学峰在诊室里，刚看完一个患者，在电脑上写病历。
“赵老师。”
赵学峰的手指在键盘上停了一下，抬头。
“7床，社区转来的心衰老太太。我查体的时候发现双下肢水肿不对称，右侧小腿周径比左侧大1.5厘米，右侧皮肤更紧绷，怀疑DVT。”
赵学峰的目光从林述脸上移到了他手里的护理记录本上，上面写着测量数据。
“D-二聚体开了吗？”
“还没有。想先跟您说一下。”
赵学峰看了他一眼，点了一下头。
“开。”
化验送下去了，急查。
四十分钟后结果出来。
D-二聚体：3200ng/mL。
正常值上限500，升了六倍多。
D-二聚体升高不能确诊DVT——很多情况都会升高，心衰本身就会。但在升了六倍多、双下肢不对称水肿的背景下，DVT的可能性更大了。
到这里为止，一切都很顺利。
下一步应该是确诊。
林述站在赵学峰的诊室门口。他已经在脑子里准备好了下一句话——“赵老师，要不要做个CTPA确认一下？”
但他没有说出来。
因为他在走回来的路上想到了一件事。
郑美兰的肾。
CKD3期。肾小球滤过率——他翻了一下化验单——38mL/min。正常人是90以上，她只剩了正常人的四成不到。
CTPA需要静脉注射碘对比剂。碘对比剂经肾脏代谢，在肾功能正常的人身上这不是问题，但在郑美兰这个基线上——造影剂肾病的风险显著升高。
造影剂肾病意味着什么？她的肾可能从CKD3期直接滑到CKD5期，终末期，需要透析。
每周三次，每次四个小时，去医院，接管子。
她七十四岁。从转诊单上看，独居。
谁送她去？每周三次，谁送？
他站在门口，没有说话。
赵学峰看着他。
“说。”
“7床的D-二聚体升了六倍，DVT的可能性很大。下一步应该确诊，但她的肾——GFR只有38，做CTPA要打造影剂。”
他顿了一下。
“风险很大。”
赵学峰靠在椅背上，两只手交叉放在腹部。<
左侧：34厘米。
右侧：35.5厘米。
差了1.5厘米。
他看了一眼郑美兰的头顶：什么都没有，没有词条。
...
他去找赵学峰。
赵学峰在诊室里，刚看完一个患者，在电脑上写病历。
“赵老师。”
赵学峰的手指在键盘上停了一下，抬头。
“7床，社区转来的心衰老太太。我查体的时候发现双下肢水肿不对称，右侧小腿周径比左侧大1.5厘米，右侧皮肤更紧绷，怀疑DVT。”
赵学峰的目光从林述脸上移到了他手里的护理记录本上，上面写着测量数据。
“D-二聚体开了吗？”
“还没有。想先跟您说一下。”
赵学峰看了他一眼，点了一下头。
“开。”
化验送下去了，急查。
四十分钟后结果出来。
D-二聚体：3200ng/mL。
正常值上限500，升了六倍多。
D-二聚体升高不能确诊DVT——很多情况都会升高，心衰本身就会。但在升了六倍多、双下肢不对称水肿的背景下，DVT的可能性更大了。
到这里为止，一切都很顺利。
下一步应该是确诊。
林述站在赵学峰的诊室门口。他已经在脑子里准备好了下一句话——“赵老师，要不要做个CTPA确认一下？”
但他没有说出来。
因为他在走回来的路上想到了一件事。
郑美兰的肾。
CKD3期。肾小球滤过率——他翻了一下化验单——38mL/min。正常人是90以上，她只剩了正常人的四成不到。
CTPA需要静脉注射碘对比剂。碘对比剂经肾脏代谢，在肾功能正常的人身上这不是问题，但在郑美兰这个基线上——造影剂肾病的风险显著升高。
造影剂肾病意味着什么？她的肾可能从CKD3期直接滑到CKD5期，终末期，需要透析。
每周三次，每次四个小时，去医院，接管子。
她七十四岁。从转诊单上看，独居。
谁送她去？每周三次，谁送？
他站在门口，没有说话。
赵学峰看着他。
“说。”
“7床的D-二聚体升了六倍，DVT的可能性很大。下一步应该确诊，但她的肾——GFR只有38，做CTPA要打造影剂。”
他顿了一下。
“风险很大。”
赵学峰靠在椅背上，两只手交叉放在腹部。<
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