《这个神医只想被辞退！》 第413章 他可不能落下太远了！
，昨天提前联系了科教科，报了到，领了白大褂和进修手册。
白大褂是崭新的，料子比他在医院穿的好，胸口印着“京都大学附属医学院”的字样。
他摸了又摸，小心翼翼穿上，总觉得自己像混进来的。
带教老师是心内科一病区的方明，副主任医师，四十岁出头，在国内心衰领域小有名气。
苏逸找到医生办公室的时候，方明正站在护士站旁交代事情。
“来进修吧？”方明推了推眼镜，上下扫了他一眼，“这一个月你跟我组。先熟悉环境，上午跟着查房，下午写病历、整理检查单。有不懂的可以问，但别耽误事。”
“好的老师，麻烦您了。”苏逸连忙点头。
他跟在方明身后往里走，路过医生办公室，扫了一眼里面的人。
每个人都在忙碌着，要么低头敲键盘，要么凑在一起讨论病例。
桌子上的病历码得整整齐齐，连笔都摆成一条线。
他后来才知道，组里三个住院医，两个是京都本部的博士，一个是协和的八年制，还有一个是海归，个个履历光鲜。
相比之下，他这个地方医院的主治，显得格外不起眼。
八点半准时查房。
方明走在最前面，身后跟着七八个医生，浩浩荡荡一排。
苏逸拿着个小本子，跟在队伍最后面，连大气都不敢喘。
第一床是个七十岁的扩心病患者，反复心衰住院。
方明站在床边，先问了患者夜里的睡眠情况，又听了心肺，转头问身后的住院医：“昨天加了沙库巴曲缬沙坦，今天血压多少？血钾多少？”
“血压95/60，血钾4.3。”住院医立刻答。
方明点点头，转向了刚到的苏逸：“你今天刚来，说说看，这个患者为什么用沙库巴曲缬沙坦，不用依那普利？”
苏逸心里一紧，连忙开口：“因为沙库巴曲缬沙坦是ARNI，能同时抑制脑啡肽酶和阻断AT1受体，比ACEI更能降低心衰患者的再住院率和死亡率。”
这是指南上的原话，他背得熟。
“只说对了一半。”方明语气平淡，“这个患者基线血压偏低，肾功能不全三期，依那普利的肾毒性风险更高。还有，他前次住院查过NT-prOBNP是3500，属于高负荷状态，ARNI对神经内分泌的阻断更全面，从病理生理层面，能更好逆转心室重构。”
他顿了顿，从心肌细胞的重构机制，说到PARADIGM-HF研究的亚组分析，再说到2024年心衰指南的更新要点。
最后落到这个患者的个体情况，年龄、肾功能、血压、合并用药，一条条对应，逻辑严丝合缝。
苏逸握着笔，飞快地记，手心都出汗了。
以前在京华一院，查房大多是问症状、调药量，最多提两句指南。
哪会像这样，从细胞机制讲到临床试验，再落到个体化治疗，一个疾病能从根上给你剖析透。
他忽然觉得，自己以前那点经验，就像只摸到了冰山一角。
更让他感慨的是患者的态度
白大褂是崭新的，料子比他在医院穿的好，胸口印着“京都大学附属医学院”的字样。
他摸了又摸，小心翼翼穿上，总觉得自己像混进来的。
带教老师是心内科一病区的方明，副主任医师，四十岁出头，在国内心衰领域小有名气。
苏逸找到医生办公室的时候，方明正站在护士站旁交代事情。
“来进修吧？”方明推了推眼镜，上下扫了他一眼，“这一个月你跟我组。先熟悉环境，上午跟着查房，下午写病历、整理检查单。有不懂的可以问，但别耽误事。”
“好的老师，麻烦您了。”苏逸连忙点头。
他跟在方明身后往里走，路过医生办公室，扫了一眼里面的人。
每个人都在忙碌着，要么低头敲键盘，要么凑在一起讨论病例。
桌子上的病历码得整整齐齐，连笔都摆成一条线。
他后来才知道，组里三个住院医，两个是京都本部的博士，一个是协和的八年制，还有一个是海归，个个履历光鲜。
相比之下，他这个地方医院的主治，显得格外不起眼。
八点半准时查房。
方明走在最前面，身后跟着七八个医生，浩浩荡荡一排。
苏逸拿着个小本子，跟在队伍最后面，连大气都不敢喘。
第一床是个七十岁的扩心病患者，反复心衰住院。
方明站在床边，先问了患者夜里的睡眠情况，又听了心肺，转头问身后的住院医：“昨天加了沙库巴曲缬沙坦，今天血压多少？血钾多少？”
“血压95/60，血钾4.3。”住院医立刻答。
方明点点头，转向了刚到的苏逸：“你今天刚来，说说看，这个患者为什么用沙库巴曲缬沙坦，不用依那普利？”
苏逸心里一紧，连忙开口：“因为沙库巴曲缬沙坦是ARNI，能同时抑制脑啡肽酶和阻断AT1受体，比ACEI更能降低心衰患者的再住院率和死亡率。”
这是指南上的原话，他背得熟。
“只说对了一半。”方明语气平淡，“这个患者基线血压偏低，肾功能不全三期，依那普利的肾毒性风险更高。还有，他前次住院查过NT-prOBNP是3500，属于高负荷状态，ARNI对神经内分泌的阻断更全面，从病理生理层面，能更好逆转心室重构。”
他顿了顿，从心肌细胞的重构机制，说到PARADIGM-HF研究的亚组分析，再说到2024年心衰指南的更新要点。
最后落到这个患者的个体情况，年龄、肾功能、血压、合并用药，一条条对应，逻辑严丝合缝。
苏逸握着笔，飞快地记，手心都出汗了。
以前在京华一院，查房大多是问症状、调药量，最多提两句指南。
哪会像这样，从细胞机制讲到临床试验，再落到个体化治疗，一个疾病能从根上给你剖析透。
他忽然觉得，自己以前那点经验，就像只摸到了冰山一角。
更让他感慨的是患者的态度
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