《这个神医只想被辞退！》 第395章 不能手术！
做全身血管CTA，可能会发现其他血管有轻度的管壁增厚，但还没有造成管腔狭窄。”
卡特教授点了点头，没有再反驳。
她翻出自己手机里存的一个病例，让助手投影到大屏幕上：“我去年接诊过一个21岁的女性患者，和这个病例几乎一模一样。一开始也是只有劳力性胸痛，左主干重度狭窄，没有其他任何症状。我们一开始也误诊为冠心病，准备放支架，幸好术前查了全身血管CTA，发现锁骨下动脉有轻度管壁增厚，查了抗内皮细胞抗体阳性，才确诊为大动脉炎。经过半年的抗炎治疗，患者的左主干狭窄从85%降到了30%，完全不需要手术了。”
“我也遇到过类似的情况。”心外科的另一个教授叹了口气，语气沉重，“三年前，我们科收过一个23岁的女性患者，左主干90%狭窄，没有危险因素。当时我们都认为是早发冠心病，给她做了搭桥手术。结果术后三个月，桥血管就闭塞了，复查发现吻合口严重狭窄。后来转到风湿免疫科，才确诊是大动脉炎，已经到了晚期，最后患者因为心力衰竭去世了。如果当时能早点明确诊断，先抗炎治疗，就不会是这个结果。”
汤姆的脸一阵红一阵白。
他之前一直坚持要放支架，现在想想，后背一阵阵发凉。
如果随便进行介入治疗或者搭桥，这个19岁的女孩很可能会因为他的误判，落得和米勒教授说的那个患者一样的下场。
放射科的戴维斯也开口了。
他调出了患者的冠脉CTA薄层图像，放大了给大家看：“仔细看这里，血管壁的增厚是均匀的，而且累及了血管的全层，包括外膜。而动脉粥样硬化的增厚主要是在内膜，有脂质核心和纤维帽。这一点也支持大动脉炎的诊断。之前我只觉得不是动脉粥样硬化，但没想到是大动脉炎，还是周医生提醒了我。”
会议室里的争论声渐渐平息了下来，之前支持介入和搭桥的医生，都纷纷点头认可周成的诊断。
大家你一言我一语地补充着自己遇到过的类似病例，讨论着大动脉炎冠脉受累的各种表现和诊断要点。
罗伯特教授清了清嗓子，会议室里立刻安静了下来。
他看着众人，语气严肃地说道：“今天这个病例，给我们所有人都上了一课。我们太容易陷入思维定式了，看到冠脉狭窄就想到冠心病，想到血运重建，却忽略了患者的整体情况。周医生的诊断非常准确，逻辑也很清晰，所有的临床线索都指向了多发性大动脉炎。”
他顿了顿，继续说：“我再强调一遍，对于年轻患者，尤其是没有危险因素的女性，出现冠脉狭窄，一定要首先排除炎症性、免疫性疾病。绝对不能贸然放支架或者搭桥。活动期的大动脉炎，任何有创操作都是禁忌，后果不堪设想。我之前遇到过3例类似的误诊病例，无一例外都出现了严重的并发症，其中2例死亡。”
艾森教授也点了点头，看向周成的眼神里满是赞许。
“罗伯特教授说得对。周医生今天的表现非常出色，他没有被冠脉狭窄这个最明显的症状迷惑，而是从患者的年龄、性别、炎症指标、影像学表现等多个方面综合分析，得出了正确的诊断。这才是一个优秀医生应该具备的临床思维。”
“现在，我们来投票决定最终的治疗方案。”罗伯特教授看着众人，“同意周医生提出的先转风湿免疫科抗炎治疗，病情稳定后再评估血运重建的，请举手。”
话音刚落，会议室里所有的人都举起了手，包括之前
卡特教授点了点头，没有再反驳。
她翻出自己手机里存的一个病例，让助手投影到大屏幕上：“我去年接诊过一个21岁的女性患者，和这个病例几乎一模一样。一开始也是只有劳力性胸痛，左主干重度狭窄，没有其他任何症状。我们一开始也误诊为冠心病，准备放支架，幸好术前查了全身血管CTA，发现锁骨下动脉有轻度管壁增厚，查了抗内皮细胞抗体阳性，才确诊为大动脉炎。经过半年的抗炎治疗，患者的左主干狭窄从85%降到了30%，完全不需要手术了。”
“我也遇到过类似的情况。”心外科的另一个教授叹了口气，语气沉重，“三年前，我们科收过一个23岁的女性患者，左主干90%狭窄，没有危险因素。当时我们都认为是早发冠心病，给她做了搭桥手术。结果术后三个月，桥血管就闭塞了，复查发现吻合口严重狭窄。后来转到风湿免疫科，才确诊是大动脉炎，已经到了晚期，最后患者因为心力衰竭去世了。如果当时能早点明确诊断，先抗炎治疗，就不会是这个结果。”
汤姆的脸一阵红一阵白。
他之前一直坚持要放支架，现在想想，后背一阵阵发凉。
如果随便进行介入治疗或者搭桥，这个19岁的女孩很可能会因为他的误判，落得和米勒教授说的那个患者一样的下场。
放射科的戴维斯也开口了。
他调出了患者的冠脉CTA薄层图像，放大了给大家看：“仔细看这里，血管壁的增厚是均匀的，而且累及了血管的全层，包括外膜。而动脉粥样硬化的增厚主要是在内膜，有脂质核心和纤维帽。这一点也支持大动脉炎的诊断。之前我只觉得不是动脉粥样硬化，但没想到是大动脉炎，还是周医生提醒了我。”
会议室里的争论声渐渐平息了下来，之前支持介入和搭桥的医生，都纷纷点头认可周成的诊断。
大家你一言我一语地补充着自己遇到过的类似病例，讨论着大动脉炎冠脉受累的各种表现和诊断要点。
罗伯特教授清了清嗓子，会议室里立刻安静了下来。
他看着众人，语气严肃地说道：“今天这个病例，给我们所有人都上了一课。我们太容易陷入思维定式了，看到冠脉狭窄就想到冠心病，想到血运重建，却忽略了患者的整体情况。周医生的诊断非常准确，逻辑也很清晰，所有的临床线索都指向了多发性大动脉炎。”
他顿了顿，继续说：“我再强调一遍，对于年轻患者，尤其是没有危险因素的女性，出现冠脉狭窄，一定要首先排除炎症性、免疫性疾病。绝对不能贸然放支架或者搭桥。活动期的大动脉炎，任何有创操作都是禁忌，后果不堪设想。我之前遇到过3例类似的误诊病例，无一例外都出现了严重的并发症，其中2例死亡。”
艾森教授也点了点头，看向周成的眼神里满是赞许。
“罗伯特教授说得对。周医生今天的表现非常出色，他没有被冠脉狭窄这个最明显的症状迷惑，而是从患者的年龄、性别、炎症指标、影像学表现等多个方面综合分析，得出了正确的诊断。这才是一个优秀医生应该具备的临床思维。”
“现在，我们来投票决定最终的治疗方案。”罗伯特教授看着众人，“同意周医生提出的先转风湿免疫科抗炎治疗，病情稳定后再评估血运重建的，请举手。”
话音刚落，会议室里所有的人都举起了手，包括之前
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