《这个神医只想被辞退！》 第357章 爆发性心肌炎？中毒？
老年女性，发病前可能有病毒感染史，表现为急性心衰、心源性休克，心电图有类似心梗的st段抬高，心肌酶轻度升高，符合爆发性心肌炎的表现。”
“可是，爆发性心肌炎最典型的表现是恶性心律失常啊。”周成突然开口，“这个患者从入院到现在，除了窦性心动过速，没有出现过室早、室速，更没有室颤。而且爆发性心肌炎的心肌酶通常会显著升高，这个患者的肌钙蛋白才08，太低了。”
所有人的目光都集中到了周成身上。
李主任愣了一下，看向周成：“你有什么想法？”
“我也说不好，但总觉得哪里不对。”周成皱着眉，“患者发病3天，主要表现是气促、胸闷，不能平卧，双肺啰音，看起来是急性左心衰，但bnp不高，这一点最反常。还有血气分析的过度通气，也不能用心衰完全解释。”
“会不会是bnp检测误差？”王勉提出疑问。
“不太可能。”周成摇了摇头，“我们医院的检验设备很先进，误差不会这么大。而且如果是心衰引起的bnp升高，就算是早期，也应该至少几百pgl。”
“那你觉得是什么？”徐伟疑惑地问，“总不能是装病吧？”
周成没理他，继续说：“还有心电图，广泛前壁+高侧壁st段抬高，看起来像心梗，但冠脉没问题。除了爆发性心肌炎，还有什么病会引起这种心电图改变？应激性心肌病？但应激性心肌病多见于老年女性，通常有情绪激动诱因，而且左室会有典型的球形改变，这个患者还没做心脏超声，不能排除。但应激性心肌病的bnp也会显著升高。”
“还有一种可能，就是其他系统的疾病累及心脏。”周成顿了顿，“比如重症肺炎、肺栓塞、急性胰腺炎，甚至是某些药物中毒，都可能引起类似的表现。”
李主任点了点头，脸色更加凝重：“你说的有道理。现在不能完全排除爆发性心肌炎，但也不能确定。王勉，你立刻安排患者做床旁心脏超声、胸部ct，复查心肌酶、bnp、病毒学全套、自身抗体、甲状腺功能。再详细追问家属病史，患者发病前有没有感冒、发烧、腹泻，有没有吃过什么特殊的药物，有没有接触过有毒物质。”
“好，我马上去。”王勉立刻转身出去了。
李主任看向周成，眼神里多了几分欣赏。
“不错，能注意到这些细节，临床思维很严谨。很多医生看到典型的心电图就直接诊断心梗了，根本不会去想检验结果的矛盾点。”
徐伟和罗海波站在旁边，低着头，一句话都说不出来。
他们刚才根本没注意到bnp和心肌酶的异常，更别说想到其他可能的病因了。
周成笑了笑：“我也是碰巧想到的。”
患者被转去了icu继续治疗，eo和iabp持续运转，生命体征暂时平稳。
但所有人都知道，这只是暂时的。
如果找不到真正的病因，患者随时可能再次恶化。
回到介入中心的时候，已经晚上八点多了。
徐伟和罗海波累得一句话都不想说，换了衣服就走了。
周成留下来，和护士一起整理了手术器械，又把今天的手术记录写完，才离开医院。
他没有直接回宿舍，而是先去了icu
“可是，爆发性心肌炎最典型的表现是恶性心律失常啊。”周成突然开口，“这个患者从入院到现在，除了窦性心动过速，没有出现过室早、室速，更没有室颤。而且爆发性心肌炎的心肌酶通常会显著升高，这个患者的肌钙蛋白才08，太低了。”
所有人的目光都集中到了周成身上。
李主任愣了一下，看向周成：“你有什么想法？”
“我也说不好，但总觉得哪里不对。”周成皱着眉，“患者发病3天，主要表现是气促、胸闷，不能平卧，双肺啰音，看起来是急性左心衰，但bnp不高，这一点最反常。还有血气分析的过度通气，也不能用心衰完全解释。”
“会不会是bnp检测误差？”王勉提出疑问。
“不太可能。”周成摇了摇头，“我们医院的检验设备很先进，误差不会这么大。而且如果是心衰引起的bnp升高，就算是早期，也应该至少几百pgl。”
“那你觉得是什么？”徐伟疑惑地问，“总不能是装病吧？”
周成没理他，继续说：“还有心电图，广泛前壁+高侧壁st段抬高，看起来像心梗，但冠脉没问题。除了爆发性心肌炎，还有什么病会引起这种心电图改变？应激性心肌病？但应激性心肌病多见于老年女性，通常有情绪激动诱因，而且左室会有典型的球形改变，这个患者还没做心脏超声，不能排除。但应激性心肌病的bnp也会显著升高。”
“还有一种可能，就是其他系统的疾病累及心脏。”周成顿了顿，“比如重症肺炎、肺栓塞、急性胰腺炎，甚至是某些药物中毒，都可能引起类似的表现。”
李主任点了点头，脸色更加凝重：“你说的有道理。现在不能完全排除爆发性心肌炎，但也不能确定。王勉，你立刻安排患者做床旁心脏超声、胸部ct，复查心肌酶、bnp、病毒学全套、自身抗体、甲状腺功能。再详细追问家属病史，患者发病前有没有感冒、发烧、腹泻，有没有吃过什么特殊的药物，有没有接触过有毒物质。”
“好，我马上去。”王勉立刻转身出去了。
李主任看向周成，眼神里多了几分欣赏。
“不错，能注意到这些细节，临床思维很严谨。很多医生看到典型的心电图就直接诊断心梗了，根本不会去想检验结果的矛盾点。”
徐伟和罗海波站在旁边，低着头，一句话都说不出来。
他们刚才根本没注意到bnp和心肌酶的异常，更别说想到其他可能的病因了。
周成笑了笑：“我也是碰巧想到的。”
患者被转去了icu继续治疗，eo和iabp持续运转，生命体征暂时平稳。
但所有人都知道，这只是暂时的。
如果找不到真正的病因，患者随时可能再次恶化。
回到介入中心的时候，已经晚上八点多了。
徐伟和罗海波累得一句话都不想说，换了衣服就走了。
周成留下来，和护士一起整理了手术器械，又把今天的手术记录写完，才离开医院。
他没有直接回宿舍，而是先去了icu
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