正文 第1837章 万事俱备
和MRCP对胆管壁的分层显示不够，所以现在就得加做胆道镜经皮肝穿刺检查。
这个穿刺检查的操作还是比较冒险的，但没关系，方知砚亲自操作。
他只是不主刀，又没说不做检查。
操作中，他以角度镜检确认狭窄段长度为一点八厘米，管壁水肿但黏膜尚光滑，未见菜花样新生物，同时提取胆汁送检，镜下找到华支睾吸虫虫卵。
这就算是确认了之前的诊断，保证接下来的手术没有任何问题。
第二步，便是抗虫和抗炎的预处理。
整个比赛时间是七十二小时，但是这个时间段，对于抗虫治疗来说，就很紧急了。
传统抗虫治疗需要三到五天才能起效，所以肯定不能采用传统治疗方式。
而方知砚也是拉着几人坐下来，开始商量使用什么方法。
其实他自己其实是知道的，但既然已经放手来让俞爽处理，方知砚自然也就不会太过独断专行。
所幸，俞爽的基础知识还是过关的。
短暂商量之后，众人敲定了毗喹酮加地塞米松联合方案。
毗喹酮灭杀虫体，地塞米松迅速减轻胆管壁嗜酸性炎症，七十二小时内将患者的胆红素从七十八降到了四十五，为手术创造条件。
接着，便是第三步，手术方案的设计。
说句实在的，类似的手术，在如今还是很难的。
传统肝门部胆管狭窄手术，要么做胆肠吻合，要么肝切除。
但，方知砚觉得可以更加大胆一点。
所以在俞爽纠结于胆肠吻合和肝切除的时候，方知砚开口道，“要不要试试保留括约肌功能的胆管阶段切除再加端端吻合术呢？”
话音落下，俞爽有些震惊。
“这能行吗？”
“能行。”
方知砚点了点头，“炎症消退后是可行的，而且患者的元气生活质量远高于胆肠吻合。”
见方知砚如此信誓旦旦的表情，俞爽也不再犹豫，当即点头答应下来。
最后便是第四步，术中备选方案。
手术这个东西，不可预见的术中变数太多，真正说没有备选方案就上台，还是太鲁莽了。
所以，方知砚和俞爽两人研究再三，敲定了三套预案。
A方案，若狭窄段过长无法端端吻合，就该用Roux-en-Y胆肠吻合。
B方案，若术中发现胆管壁有恶变可能，立即改行肝门部胆管癌根治术。
C方案，若术中大出血，备好自体血回输和Pringle阻断。
如此三个方案，让俞爽的心彻底放回了肚子里面。
有方知砚压轴，帮自己把持着手术，同时还准备了这么多的备选方案，如果还会失败的话，那就真的只能怪自己学艺不精了。
等所有的术前准备敲定之后，方知砚和俞爽两人稍事休息，并没有着急在第一时间手术。
而是等患者情况稳定后，第二天时，才
这个穿刺检查的操作还是比较冒险的，但没关系，方知砚亲自操作。
他只是不主刀，又没说不做检查。
操作中，他以角度镜检确认狭窄段长度为一点八厘米，管壁水肿但黏膜尚光滑，未见菜花样新生物，同时提取胆汁送检，镜下找到华支睾吸虫虫卵。
这就算是确认了之前的诊断，保证接下来的手术没有任何问题。
第二步，便是抗虫和抗炎的预处理。
整个比赛时间是七十二小时，但是这个时间段，对于抗虫治疗来说，就很紧急了。
传统抗虫治疗需要三到五天才能起效，所以肯定不能采用传统治疗方式。
而方知砚也是拉着几人坐下来，开始商量使用什么方法。
其实他自己其实是知道的，但既然已经放手来让俞爽处理，方知砚自然也就不会太过独断专行。
所幸，俞爽的基础知识还是过关的。
短暂商量之后，众人敲定了毗喹酮加地塞米松联合方案。
毗喹酮灭杀虫体，地塞米松迅速减轻胆管壁嗜酸性炎症，七十二小时内将患者的胆红素从七十八降到了四十五，为手术创造条件。
接着，便是第三步，手术方案的设计。
说句实在的，类似的手术，在如今还是很难的。
传统肝门部胆管狭窄手术，要么做胆肠吻合，要么肝切除。
但，方知砚觉得可以更加大胆一点。
所以在俞爽纠结于胆肠吻合和肝切除的时候，方知砚开口道，“要不要试试保留括约肌功能的胆管阶段切除再加端端吻合术呢？”
话音落下，俞爽有些震惊。
“这能行吗？”
“能行。”
方知砚点了点头，“炎症消退后是可行的，而且患者的元气生活质量远高于胆肠吻合。”
见方知砚如此信誓旦旦的表情，俞爽也不再犹豫，当即点头答应下来。
最后便是第四步，术中备选方案。
手术这个东西，不可预见的术中变数太多，真正说没有备选方案就上台，还是太鲁莽了。
所以，方知砚和俞爽两人研究再三，敲定了三套预案。
A方案，若狭窄段过长无法端端吻合，就该用Roux-en-Y胆肠吻合。
B方案，若术中发现胆管壁有恶变可能，立即改行肝门部胆管癌根治术。
C方案，若术中大出血，备好自体血回输和Pringle阻断。
如此三个方案，让俞爽的心彻底放回了肚子里面。
有方知砚压轴，帮自己把持着手术，同时还准备了这么多的备选方案，如果还会失败的话，那就真的只能怪自己学艺不精了。
等所有的术前准备敲定之后，方知砚和俞爽两人稍事休息，并没有着急在第一时间手术。
而是等患者情况稳定后，第二天时，才
本章未完，点击下一页继续阅读
(2/3)