正文 第1550章 我有个瓜
方知砚接过止血带，在患者的肘窝处抹了一下。
这里的组织被气体撑得最厉害，但肱动脉的搏动还能摸到。
所以在这个位置，就可以垂直进去。
随着暗红色的血液涌出来，针成功扎进去。
护士有些崇拜地看着面前的方知砚，方医生好厉害，这样的技术竟然也会。
“推吗啡，五毫克。”方知砚没有停顿，继续开口。
患者意识不清，但全身肌肉因为气体撑胀而处于极度紧张状态，吗啡不仅能镇痛，还能降低氧耗，减轻心肺负担。
“颈内静脉穿刺准备，我要放中心静脉导管。”
他的声音再度响起。
可听到这话，胤纯又忍不住抬起头来。
不过这次，她没说话。
但方知砚倒也明白了她的意思，患者脖子上的皮下气肿十分严重，解剖结构也都乱了，现在直接颈内穿刺，危险性极大，最好是等超声。
这个道理，方知砚何尝不明白？
但，患者的循环十分不稳定，外周静脉给药效果不好，必须要有中心通路，所以患者根本等不了。
“放心，解剖结构再乱，基础的标志还在，你帮我摸摸他的胸锁乳突肌，气肿虽然把肌肉撑开了，但锁骨头和胸骨头的分界还在！”
听着这话，胤纯半信半疑地伸手按上去，果然，在汹涌的气体下面，那两条肌肉的走向还隐约可辨。
穿刺很快完成，中心静脉导管固定好以后，方知砚终于有时间仔细做一个全身检查。
他把听诊器放在王卫的胸前，左侧的呼吸音回来了，虽然还是很弱，但比现场可好多了。
而且右侧呼吸音基本正常，心脏的搏动听起来遥远而急促，这说明患者心包腔内也有气体存在，不过这部分气体体量应该不大，否则会造成心包填塞。
听诊器下移，患者腹部的肠鸣音完全听不到了，取而代之的是一种奇怪的类似于气泡翻涌的声音。
等初步检查结束之后，方知砚面无表情地放下听诊器。
患者情况还是很危险，得先去做一个CT才行。
入院后的处理是一个持久战，先前喊过来的几个科室也聚集在一起会诊。
患者的CT横断面上，黑色的气体分布在患者的皮下组织，肌肉间隙，纵膈，心包，腹膜后，甚至肠壁内部。
他的皮下脂肪层完全被气体取代，肌肉之间的筋膜间隙也被撑成了一个个大小不等的气囊，从脖子到大腿，几乎没有一寸组织是正常的。
其中最危险的地方是胸腔和心包。
虽然左侧胸腔的气体已经被穿刺引流掉了一部分，但右侧和纵膈的气体还在，并且心包腔内的那点气体虽然量不大，可位置却要命得很。
一旦发生变化，就可能压迫心脏导致骤停。
而针对这个情况，众人也是迅速商量出了各种方案。
放置双侧胸腔闭式引流管，心包腔暂时不动，保守观察，随时准备穿刺。
另外，患者脚趾，手指皮下气
这里的组织被气体撑得最厉害，但肱动脉的搏动还能摸到。
所以在这个位置，就可以垂直进去。
随着暗红色的血液涌出来，针成功扎进去。
护士有些崇拜地看着面前的方知砚，方医生好厉害，这样的技术竟然也会。
“推吗啡，五毫克。”方知砚没有停顿，继续开口。
患者意识不清，但全身肌肉因为气体撑胀而处于极度紧张状态，吗啡不仅能镇痛，还能降低氧耗，减轻心肺负担。
“颈内静脉穿刺准备，我要放中心静脉导管。”
他的声音再度响起。
可听到这话，胤纯又忍不住抬起头来。
不过这次，她没说话。
但方知砚倒也明白了她的意思，患者脖子上的皮下气肿十分严重，解剖结构也都乱了，现在直接颈内穿刺，危险性极大，最好是等超声。
这个道理，方知砚何尝不明白？
但，患者的循环十分不稳定，外周静脉给药效果不好，必须要有中心通路，所以患者根本等不了。
“放心，解剖结构再乱，基础的标志还在，你帮我摸摸他的胸锁乳突肌，气肿虽然把肌肉撑开了，但锁骨头和胸骨头的分界还在！”
听着这话，胤纯半信半疑地伸手按上去，果然，在汹涌的气体下面，那两条肌肉的走向还隐约可辨。
穿刺很快完成，中心静脉导管固定好以后，方知砚终于有时间仔细做一个全身检查。
他把听诊器放在王卫的胸前，左侧的呼吸音回来了，虽然还是很弱，但比现场可好多了。
而且右侧呼吸音基本正常，心脏的搏动听起来遥远而急促，这说明患者心包腔内也有气体存在，不过这部分气体体量应该不大，否则会造成心包填塞。
听诊器下移，患者腹部的肠鸣音完全听不到了，取而代之的是一种奇怪的类似于气泡翻涌的声音。
等初步检查结束之后，方知砚面无表情地放下听诊器。
患者情况还是很危险，得先去做一个CT才行。
入院后的处理是一个持久战，先前喊过来的几个科室也聚集在一起会诊。
患者的CT横断面上，黑色的气体分布在患者的皮下组织，肌肉间隙，纵膈，心包，腹膜后，甚至肠壁内部。
他的皮下脂肪层完全被气体取代，肌肉之间的筋膜间隙也被撑成了一个个大小不等的气囊，从脖子到大腿，几乎没有一寸组织是正常的。
其中最危险的地方是胸腔和心包。
虽然左侧胸腔的气体已经被穿刺引流掉了一部分，但右侧和纵膈的气体还在，并且心包腔内的那点气体虽然量不大，可位置却要命得很。
一旦发生变化，就可能压迫心脏导致骤停。
而针对这个情况，众人也是迅速商量出了各种方案。
放置双侧胸腔闭式引流管，心包腔暂时不动，保守观察，随时准备穿刺。
另外，患者脚趾，手指皮下气
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