正文 第1390章 临危不惧

患者的栓塞来源高度怀疑是骨髓脂肪滴，溶栓药物对脂肪栓塞无效，另外吻合口出血风险太大，也没有必要。



很快，他的目光便落在了心电监护上。



V5导联的T波正在从高尖转为倒置，这是心肌缺血从急性期向亚急性期演变的表现，同时也提示栓塞可能并不是完全闭塞性的，侧支循环正在代偿。



想清楚这一点后，方知砚迅速开口道，“静脉推注硝酸甘油五毫克！”



“然后给负荷剂量的氯吡格雷三百毫克，鼻饲管给药，阿司匹林暂缓，等吻合口渗血情况稳定再说。”



麻醉医生愣了一下。



“氯吡格雷？我们只有片剂，鼻饲可能吸收慢。”



方知砚眉头一皱，“那就舌下含服，三百毫克，压碎后用水调成混悬液，分两次舌下含服，不要咽下去。”



说着，他将患者的床头抬高到三十度。



半卧位可以减少回心血量，降低心脏前负荷，对缺血的左心室是有利的。



这个时候，每一个举动，都有其用处，绝对不是什么乱来。



紧接着，方知砚检查了患者吻合口渗血情况。



渗血量不大，纱布上只有巴掌大的暗红色血渍，说明吻合口的止血是可靠的，这也就给了他下一步用药的信心。



“肝素持续泵入，剂量减半。”



“目标活化部分凝血活酶时间维持在一到六秒。”



“给我一支罂粟碱，三十毫克，静脉缓慢推注。”



罂粟碱是一种平滑肌松弛剂，可以在不显著影响血压的情况下解除冠脉痉挛，微侧支循环的开放争取时间。



“另外，给利多卡因五十毫克静脉推注，预防室性心律失常。”



低钾加上心肌缺血，室性早搏风险极高。



与此同时，在做约定的瞬间，方知砚的目光不断地扫过监护仪的变化。



他像是一个总领全局的大将，面色从容而又冷酷。



硝酸甘油下去后，ST段抬高的幅度从四毫米下降到两毫米，但氯吡格雷还没有起效。



方知砚要在药物起效之前，为心脏找到一个更为直接的解决方案。



主动脉内球囊反搏。



也就是IABP。



它可以降低心脏后负荷，增加冠脉灌注压，是有效的机械辅助装置。



但它一般都在导管室，患者转运的话，就会面临危险，所以不能转运。



那，在急诊这边的话，只有另一个办法了。



方知砚抬头，在急诊手术室四下寻找着。



“你在找什么？”



看到方知砚的表情，一直一声不吭站在旁边的陆敬山突然开口道。



整场手术，哪怕是他这个主任，全京都医院公认急诊水平最强的一线领导，也是被方知砚所面临的压力给惊到了。



同样的情况摆在自己的面前，他自认不可能比方知砚做得更好。

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