正文 第1385章 开放性颅脑损伤
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方知砚快速检查了一下孩子的瞳孔。
右侧瞳孔散大固定，对光反射消失，左侧瞳孔虽然还在，但反应已经明显迟钝。
这让方知砚的脸色更加凝重起来。
如今颅内压增高已经导致了脑疝，也就是大脑的一部分组织被挤压到了颅腔的另一个腔隙内，脑干被进一步压迫，呼吸中枢几乎快要被彻底切断了。
从医学上讲，这个孩子已经在死亡边缘徘徊，再进一步，就回天无力！
方知砚没有丝毫的犹豫。
他打起全部精神，迅速开口道，“准备气管插管，7.0号管，我要快速序贯诱导。”
听到这话，旁边的随车护士惊了一下。
“可是方医生，他的GCS评分只有。”
话没说完，就被方知砚打断了。
“我知道，只有三分，深昏迷。插管保护气道，控制通气，降低颅内压。”
“好，好吧。”
随车护士不敢反驳，毕竟方知砚的能力要比自己厉害很多。
她迅速开始准备药物，心中也希望方知砚真的能把这个孩子给救下来。
现在孩子的情况很复杂，需要大量的神经保护药物。
但现如今的状态之下，很多先进的神经保护药物并没有普及开来，方知砚能够使用的手段有限。
他只能快速气管插管保证氧合，甘露醇快速静脉滴注降低颅内压，过度通气将患者的呼吸频率和潮气量维持在略高于正常水平的范围。
利用低碳酸血症引起脑血管收缩，从而减少脑血流和颅内血容量。
现在每一项操作都有风险。
过度通气会减少全脑血流灌注，这无异于压死骆驼的最后一根稻草。
可如果不做，持续升高的颅内压会在几分钟内彻底摧毁他的脑干功能。
左右都是大麻烦。
换一个普通医生来，真就不知道该如何选择了。
但方知砚不一样。
他不普通！
“呼吸末二氧化碳分压维持在三十到三十五毫米汞柱之间。”
方知砚选择了一个相对保守的过度通气目标，而后冲着护士开口道。
这是一个在降低颅内压和维持脑灌注之间艰难平衡的灰色地带。
紧接着，他又使用喉镜，缓缓探入孩子的口腔。
会厌暴露，声门暴露。
但即便是在如此深度的昏迷之下，孩子的喉头仍然保持了强烈的保护性反射。
插入喉镜的时候，孩子的舌根和喉部肌肉剧烈收缩，几乎要把声门完全关闭。
这看得旁边的随车护士都着急起来。
若是插不进去的话，可怎么办？
但，方知砚并不担心，他左手握住喉镜，右手持管，在声门开合的千分之一秒间隙里，将导管精准地送进去。
方知砚快速检查了一下孩子的瞳孔。
右侧瞳孔散大固定，对光反射消失，左侧瞳孔虽然还在，但反应已经明显迟钝。
这让方知砚的脸色更加凝重起来。
如今颅内压增高已经导致了脑疝，也就是大脑的一部分组织被挤压到了颅腔的另一个腔隙内，脑干被进一步压迫，呼吸中枢几乎快要被彻底切断了。
从医学上讲，这个孩子已经在死亡边缘徘徊，再进一步，就回天无力！
方知砚没有丝毫的犹豫。
他打起全部精神，迅速开口道，“准备气管插管，7.0号管，我要快速序贯诱导。”
听到这话，旁边的随车护士惊了一下。
“可是方医生，他的GCS评分只有。”
话没说完，就被方知砚打断了。
“我知道，只有三分，深昏迷。插管保护气道，控制通气，降低颅内压。”
“好，好吧。”
随车护士不敢反驳，毕竟方知砚的能力要比自己厉害很多。
她迅速开始准备药物，心中也希望方知砚真的能把这个孩子给救下来。
现在孩子的情况很复杂，需要大量的神经保护药物。
但现如今的状态之下，很多先进的神经保护药物并没有普及开来，方知砚能够使用的手段有限。
他只能快速气管插管保证氧合，甘露醇快速静脉滴注降低颅内压，过度通气将患者的呼吸频率和潮气量维持在略高于正常水平的范围。
利用低碳酸血症引起脑血管收缩，从而减少脑血流和颅内血容量。
现在每一项操作都有风险。
过度通气会减少全脑血流灌注，这无异于压死骆驼的最后一根稻草。
可如果不做，持续升高的颅内压会在几分钟内彻底摧毁他的脑干功能。
左右都是大麻烦。
换一个普通医生来，真就不知道该如何选择了。
但方知砚不一样。
他不普通！
“呼吸末二氧化碳分压维持在三十到三十五毫米汞柱之间。”
方知砚选择了一个相对保守的过度通气目标，而后冲着护士开口道。
这是一个在降低颅内压和维持脑灌注之间艰难平衡的灰色地带。
紧接着，他又使用喉镜，缓缓探入孩子的口腔。
会厌暴露，声门暴露。
但即便是在如此深度的昏迷之下，孩子的喉头仍然保持了强烈的保护性反射。
插入喉镜的时候，孩子的舌根和喉部肌肉剧烈收缩，几乎要把声门完全关闭。
这看得旁边的随车护士都着急起来。
若是插不进去的话，可怎么办？
但，方知砚并不担心，他左手握住喉镜，右手持管，在声门开合的千分之一秒间隙里，将导管精准地送进去。
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