正文 第1378章 他才是天才啊

首先第一个难点，便直接甩在了他的脸上。



大面积烧伤合并颅内高压，这两个诊断同时出现在一个人身上，治疗方案本身就是一对不可调和的矛盾。



烧伤后，毛细血管广泛渗漏，血容量急剧下降，需要快速大量补液来维持血压和内脏灌注。



按照行医指南上所说，第一个二十四小时的补液量是烧伤面积乘以体重乘以四毫升，其中一半要在前八小时内输完。



但颅内高压的患者需要的是脱水，是限制液体摄入，用甘露醇把脑组织的水分硬生生拽出来，降低颅压。



一边要往体内灌水，一边要从脑组织里抽水，怎么同时下？



但，看似矛盾，其实也并非无法解决。



因为这两者并不在同一套循环里面。



方知砚只需要精确的靶向调控，把液体补到全身血管里去，把水从大脑里脱出来就行。



“深静脉置管，右侧锁骨下，双腔管。”



方知砚迅速开口，同时在脑海之中计算着补液量。



患者的体重目测至少九十公斤，百分之三十五的烧伤面积，四毫升乘以九十公斤乘以三十五，那第一个二十四小时的补液量就是一万两千六百毫升。



其中前八小时内要输入六千三百毫升。



但同时，甘露醇必须在二十分钟内快速滴注，每公斤体重一克，九十公斤也就是九十克，标准制剂室百分之二十的浓度，也就是四百五十毫升。



那么这两个液体，要以什么顺序，什么速度，什么样的时间差进入同一个血管系统，才不会相互抵消疗效呢？



方知砚眼睛微眯，迅速敲定方案。



他选择时间错峰策略。



“先快速推注甘露醇。”



护士闻言迅速动了起来。



甘露醇的注入，能建立脑组织内的血浆渗透压梯度，让水从脑细胞间隙移向血管内。



这个过程大概需要十五分钟。



在这个窗口期，方知砚又让人快速输入平衡液和血浆，补充全身血容量。



这样既避免了液体超负荷进一步加重脑水肿，又保证了烧伤休克期的有效循环血量。



但，还有另一个问题，心脏！



患者长期使用类固醇，心脏结构和功能都发生了异常改变。



外源性睾酮导致心肌细胞肥大，这是病理性肥大，胶原纤维异常增生，心机顺应性下降。



再加上患者刚才经历的心跳骤停和长时间胸外按压，心肌本身已经有了挫伤和缺血。



此时血管内容量剧增，心脏的舒展功能能够承受？



方知砚轻吐了一口气，一脸认真地盯着心电监护。



这是一个近乎**的判断。



不！



或许对于别人而言，是一个近乎读博的判断，但对方知砚而言，是他的经验还有那精致到几点的计算！



他认为，甘露醇的渗透效应和烧伤导致的低血容量可以在患者身上达到

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