张凡忽然说道。
涉外的三个年轻人同时一激灵。
“为什么我们不沿用全部旧切口？”
负责协助的年轻医生立刻回答：“旧切口区域瘢痕严重，全程切开会增加暴露创伤。而且上端需要保留正常组织层次，为新的固定和软组织覆盖提供条件。”
张凡点头。
“还有一点。手术切口不是越大越好，也不是越小越好。你必须给后面每一步留出空间。暴露不够，器械角度受限；暴露过大，失血和软组织损伤又上去。
“外科最麻烦的就是，永远没有绝对正确。只有在风险里找相对合适。”
说完，张凡下刀。
皮肤切开，皮下分离，筋膜逐步显露。
刚开始，几个年轻人还能看懂。
可越往深部走，瘢痕组织越厚，术野越乱。
尤其到了既往手术区域，原本清晰的解剖层次几乎消失。
“吸引器别往里面杵。”
张凡说了一句。
年轻医生赶紧把吸引器往回收。
“你现在以为自己在吸血，万一你碰到的是硬膜怎么办？”
“对不起，张院。”
“记住就行。二次手术里面，最不能相信的就是颜色。白的不一定是筋膜，红的不一定是肌肉，黑的不一定就是旧血。
“你得先找标志，再找层次。”
“什么标志？”
“正常骨面、关节突残留、旧内固定。”
张凡用剥离器轻轻挑开一部分瘢痕，这种知识只能手把手地教，或者你有大量的二次手术让你练手，可哪里有这么大量的二次手术呢？
“看见了吗？正常组织有正常组织的弹性。瘢痕很硬，骨头更硬，金属是另外一种感觉。手里要有感觉，眼睛也要有判断。”
观摩室里，画面已经同步直播。
真正会做二次翻修的专家，从张凡第一步剥离开始，就已经不怎么说话了。
一个老主任低声道：“他这个进路选得好。”
“嗯，没有直接扎进瘢痕中央。”
“现在很多年轻人一上来就想把术野打开。打开是打开了，最后发现硬膜也打开了。”
旁边一个副主任听得头皮发麻。
他以前也看过二次脊柱手术。
可总觉得手术台上的主刀，好像就是拿着器械在血和瘢痕里找路。
今天看张凡做，才发现不是。
张凡像是提前知道路在哪里。
不是说他真能透视。
而是他每向前走一步，都有一个依据。
旧内固定逐渐显露出来。
断裂的连接棒卡在瘢痕里，周围还有松动螺钉形成的骨缺损。
张凡没有立刻拆。
涉外的三个年轻人同时一激灵。
“为什么我们不沿用全部旧切口？”
负责协助的年轻医生立刻回答：“旧切口区域瘢痕严重，全程切开会增加暴露创伤。而且上端需要保留正常组织层次，为新的固定和软组织覆盖提供条件。”
张凡点头。
“还有一点。手术切口不是越大越好，也不是越小越好。你必须给后面每一步留出空间。暴露不够，器械角度受限；暴露过大，失血和软组织损伤又上去。
“外科最麻烦的就是，永远没有绝对正确。只有在风险里找相对合适。”
说完，张凡下刀。
皮肤切开，皮下分离，筋膜逐步显露。
刚开始，几个年轻人还能看懂。
可越往深部走，瘢痕组织越厚，术野越乱。
尤其到了既往手术区域，原本清晰的解剖层次几乎消失。
“吸引器别往里面杵。”
张凡说了一句。
年轻医生赶紧把吸引器往回收。
“你现在以为自己在吸血，万一你碰到的是硬膜怎么办？”
“对不起，张院。”
“记住就行。二次手术里面，最不能相信的就是颜色。白的不一定是筋膜，红的不一定是肌肉，黑的不一定就是旧血。
“你得先找标志，再找层次。”
“什么标志？”
“正常骨面、关节突残留、旧内固定。”
张凡用剥离器轻轻挑开一部分瘢痕，这种知识只能手把手地教，或者你有大量的二次手术让你练手，可哪里有这么大量的二次手术呢？
“看见了吗？正常组织有正常组织的弹性。瘢痕很硬，骨头更硬，金属是另外一种感觉。手里要有感觉，眼睛也要有判断。”
观摩室里，画面已经同步直播。
真正会做二次翻修的专家，从张凡第一步剥离开始，就已经不怎么说话了。
一个老主任低声道：“他这个进路选得好。”
“嗯，没有直接扎进瘢痕中央。”
“现在很多年轻人一上来就想把术野打开。打开是打开了，最后发现硬膜也打开了。”
旁边一个副主任听得头皮发麻。
他以前也看过二次脊柱手术。
可总觉得手术台上的主刀，好像就是拿着器械在血和瘢痕里找路。
今天看张凡做，才发现不是。
张凡像是提前知道路在哪里。
不是说他真能透视。
而是他每向前走一步，都有一个依据。
旧内固定逐渐显露出来。
断裂的连接棒卡在瘢痕里，周围还有松动螺钉形成的骨缺损。
张凡没有立刻拆。
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