“做过放射治疗，无效，曾用靶向治疗药物pdgfr抑制剂伊马替尼以及mtor抑制剂西罗莫司治疗，效果不理想，再联合雷帕霉素，还是不行。”韩主任将杨平叫到办公室，不过他暂时没有说这个病人是自己恩师冯教授。
杨平仔细分析影像图片，又分析3d打印的模型。
韩主任将影像数据倒入了3d打印机，打印出上颈椎、颅底及肿瘤的模型，肿瘤交错生长，呈哑铃、鹿角、缠绕复杂生长。
杨平观察许久，这个病例确实难，涉及到神经外科、骨科和肿瘤外科三个科室。
好不夸张地说，这种肿瘤应该是手术禁区。
如果要做这个手术，有四个难点，首先显露是难点。
常规的显露不行，要从后路，完全把上颈椎后侧和颅骨后侧打开，打开后还要能够装上。
这样才能显露上颈髓和延髓，然后要切开延髓和上颈髓，在保护生命功能区的同时，尽量彻底切除肿瘤。
另外三个难点，手术操作要十分精确，这是对外科精确性的最大考验。
机器人手术会很精确，但是不适合这种高风险手术，最可靠的是机器，最不可靠的也是机器。
机器人没有人的触感，一旦出现失误，哪怕一点，都是致命的。
这种手术的精确度要控制在0.1mm左右，普通金属手术刀，再锋利也做不到这种精确度，而且手术刀不能对组织造成挤压，普通手术刀只要切割，必须造挤压。
所以必须使用先进的激光刀进行手术。
第三，肿瘤的边界确定，肿瘤与延髓和上颈髓混合一体，无论用什么方法，也没办法在术中识别肿瘤和需要保护的生命功能区，只能靠术者的经验。
这个病例本来就少，做手术的更加少，手术案例也大多是失败的，何来成功经验？
最后是止血，这个肿瘤血运还很丰富，稍微止血不彻底，血肿压迫呼吸循环中枢，病人因此呼吸心跳停博。
杨平又是看影像图片，又是看3d模型，韩主任在一旁摸着杯子，心里忐忑不安。
很久，杨平才说话。
“用最先进的激光刀，后路将上颈椎和颅底打开，完全暴露上颈髓及延髓，然后进行0.1毫米精度的手术操作。”
这是手术可行？韩主任终于等到杨平的回话，立刻问道：“手术成功率有多少？”
“不高！”杨平回答底气不足。
这可是杨平第一次底气不足的回答，即使卢钢那种病例，他也充满自信、毫不犹豫地说：收住院。
“估计有多高？”老韩还是问问。
“八成吧。”
杨平做出大约的估计，没办法，手术太难了，这种禁区手术，成功率能够高到哪里去。
“八成？”
老韩以为自己听错了，这种手术的成功率，目前报道，没有超过百分之一。
“对，没办法，太难，最多八成！”杨平很为难。
确认是八成，老韩才镇定下来。
“病人在哪里？”杨平很关心，这个病例很特殊。
杨平仔细分析影像图片，又分析3d打印的模型。
韩主任将影像数据倒入了3d打印机，打印出上颈椎、颅底及肿瘤的模型，肿瘤交错生长，呈哑铃、鹿角、缠绕复杂生长。
杨平观察许久，这个病例确实难，涉及到神经外科、骨科和肿瘤外科三个科室。
好不夸张地说，这种肿瘤应该是手术禁区。
如果要做这个手术，有四个难点，首先显露是难点。
常规的显露不行，要从后路，完全把上颈椎后侧和颅骨后侧打开，打开后还要能够装上。
这样才能显露上颈髓和延髓，然后要切开延髓和上颈髓，在保护生命功能区的同时，尽量彻底切除肿瘤。
另外三个难点，手术操作要十分精确，这是对外科精确性的最大考验。
机器人手术会很精确，但是不适合这种高风险手术，最可靠的是机器，最不可靠的也是机器。
机器人没有人的触感，一旦出现失误，哪怕一点，都是致命的。
这种手术的精确度要控制在0.1mm左右，普通金属手术刀，再锋利也做不到这种精确度，而且手术刀不能对组织造成挤压，普通手术刀只要切割，必须造挤压。
所以必须使用先进的激光刀进行手术。
第三，肿瘤的边界确定，肿瘤与延髓和上颈髓混合一体，无论用什么方法，也没办法在术中识别肿瘤和需要保护的生命功能区，只能靠术者的经验。
这个病例本来就少，做手术的更加少，手术案例也大多是失败的，何来成功经验？
最后是止血，这个肿瘤血运还很丰富，稍微止血不彻底，血肿压迫呼吸循环中枢，病人因此呼吸心跳停博。
杨平又是看影像图片，又是看3d模型，韩主任在一旁摸着杯子，心里忐忑不安。
很久，杨平才说话。
“用最先进的激光刀，后路将上颈椎和颅底打开，完全暴露上颈髓及延髓，然后进行0.1毫米精度的手术操作。”
这是手术可行？韩主任终于等到杨平的回话，立刻问道：“手术成功率有多少？”
“不高！”杨平回答底气不足。
这可是杨平第一次底气不足的回答，即使卢钢那种病例，他也充满自信、毫不犹豫地说：收住院。
“估计有多高？”老韩还是问问。
“八成吧。”
杨平做出大约的估计，没办法，手术太难了，这种禁区手术，成功率能够高到哪里去。
“八成？”
老韩以为自己听错了，这种手术的成功率，目前报道，没有超过百分之一。
“对，没办法，太难，最多八成！”杨平很为难。
确认是八成，老韩才镇定下来。
“病人在哪里？”杨平很关心，这个病例很特殊。
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