余肝体积不够加肝功能储备差，切完之后更可能死于肝衰竭，而不是肿瘤。
我的意见，补白蛋白、利尿、放腹水，先把生命体征捋稳了，再谈手术。如果要干预，优先做TACE配合靶向和免疫，争取降期。”
麻醉这边说完，
普二的主任直接就跟上发言了。茶素医院这边，普外发言不论资排辈，因为没办法排。
要是真排起来，如果张凡在，张凡说，张凡不在，就轮到霍欣文了。
所以，茶素普外的规矩是按照座位轮着来。
“我不同意，门静脉主干已经受累，这个血流状态做TACE，可能把残存的肝动脉血流也打没了。
而且肝功能B到C边缘，碘油打进去，肝功能垮得更快。靶向免疫倒是可以试，但起效以周计，以月计，眼前这个患者腹水已经这么重了，肿瘤又长得这么大，我怕他等不到评估疗效的那一天。
这病人给我最怕的还不是肝衰，是肿瘤自发破裂。右肝巨块型，包膜快要撑不住了，一旦破裂出血，肝周填塞也压不住，就是几分钟的事。”
一群主任讨论下来，张凡最后这才问霍欣文，“你呢？”
霍欣文是胰腺中心的人，不过医务处发会诊短信的时候，是普外的主任，所以她也就来了。
霍欣文翻了一下面前的病历，开口：“我同意不优先介入。但我认为，现在不能手术和现在不手术是两回事。
说不能手术，是因为体积和肝功能指标都亮红灯； 说不手术，是因为我们接受他大概率短期内死于破裂或肝衰。
两种选择，一个有机会，一个没机会，我选择有机会的那个。
你们看这个片子，左肝代偿性增大已经很明显了，外叶增厚、尾叶也有代偿，我粗测了一下，剩余肝体积占标准肝体积大概百分之三十二。对于……
如果拖下去，肿瘤进一步占位，门静脉压力持续升高，腹水消了又涨，肝肾综合征一起来，连介入和手术的窗就都关了。”
麻醉科主任皱眉：“你这是拿病人的命赌。”
霍欣文看向他：“麻醉科可以评估门静脉压力和右心功能，给出一个可耐受的入肝血流阻断方案。我们来之前已经做过心脏彩超和肺功能，射血分数正常，没有重度肺高压。凝血因子可以术前补充，血小板可以提前备好。只要麻醉能把术中的血压和中心静脉压控制住，手术有机会。”
会议室里安静了片刻。
早些时候手术室里没机会，后来查体室内没机会，现在张凡觉得估计用不了多久，这个手术讨论都用不到他了！
张凡等所有人都不说话了，才开口：“家属谈话做过了吗？”
“做过了。家属的意思是，只要有一线希望就做，完全承担手术风险。”国际医疗的普外主任立刻说了一句。
张凡点了点头：“手术！但不做常规的手术，常规的手术是赌命。那么我们这样行不行？”
说完，张凡直接在白板上开始了手术画图。(5/5)
我的意见，补白蛋白、利尿、放腹水，先把生命体征捋稳了，再谈手术。如果要干预，优先做TACE配合靶向和免疫，争取降期。”
麻醉这边说完，
普二的主任直接就跟上发言了。茶素医院这边，普外发言不论资排辈，因为没办法排。
要是真排起来，如果张凡在，张凡说，张凡不在，就轮到霍欣文了。
所以，茶素普外的规矩是按照座位轮着来。
“我不同意，门静脉主干已经受累，这个血流状态做TACE，可能把残存的肝动脉血流也打没了。
而且肝功能B到C边缘，碘油打进去，肝功能垮得更快。靶向免疫倒是可以试，但起效以周计，以月计，眼前这个患者腹水已经这么重了，肿瘤又长得这么大，我怕他等不到评估疗效的那一天。
这病人给我最怕的还不是肝衰，是肿瘤自发破裂。右肝巨块型，包膜快要撑不住了，一旦破裂出血，肝周填塞也压不住，就是几分钟的事。”
一群主任讨论下来，张凡最后这才问霍欣文，“你呢？”
霍欣文是胰腺中心的人，不过医务处发会诊短信的时候，是普外的主任，所以她也就来了。
霍欣文翻了一下面前的病历，开口：“我同意不优先介入。但我认为，现在不能手术和现在不手术是两回事。
说不能手术，是因为体积和肝功能指标都亮红灯； 说不手术，是因为我们接受他大概率短期内死于破裂或肝衰。
两种选择，一个有机会，一个没机会，我选择有机会的那个。
你们看这个片子，左肝代偿性增大已经很明显了，外叶增厚、尾叶也有代偿，我粗测了一下，剩余肝体积占标准肝体积大概百分之三十二。对于……
如果拖下去，肿瘤进一步占位，门静脉压力持续升高，腹水消了又涨，肝肾综合征一起来，连介入和手术的窗就都关了。”
麻醉科主任皱眉：“你这是拿病人的命赌。”
霍欣文看向他：“麻醉科可以评估门静脉压力和右心功能，给出一个可耐受的入肝血流阻断方案。我们来之前已经做过心脏彩超和肺功能，射血分数正常，没有重度肺高压。凝血因子可以术前补充，血小板可以提前备好。只要麻醉能把术中的血压和中心静脉压控制住，手术有机会。”
会议室里安静了片刻。
早些时候手术室里没机会，后来查体室内没机会，现在张凡觉得估计用不了多久，这个手术讨论都用不到他了！
张凡等所有人都不说话了，才开口：“家属谈话做过了吗？”
“做过了。家属的意思是，只要有一线希望就做，完全承担手术风险。”国际医疗的普外主任立刻说了一句。
张凡点了点头：“手术！但不做常规的手术，常规的手术是赌命。那么我们这样行不行？”
说完，张凡直接在白板上开始了手术画图。(5/5)