正文 第300章 锁骨下的握雪感
像是在冬天最冷的时候，用手指轻轻捏压干燥的新鲜积雪。
皮下捻发音。
典型的“皮下握雪感”。
气体已经沿着组织间隙，一路窜到了皮下浅筋膜。
林野面色骤冷，迅速将听诊器探头重新按在胸骨左缘第三、四肋间，屏息凝神。
伴随着患者微弱而急促的心脏搏动，听筒里传出一阵极其诡异的摩擦咔啦声。
心包与纵隔受压，气泡在心跳挤压下反复破裂——哈曼征，纵隔气肿的特异性杂音。
“停下腹部平片。”
林野收起听诊器。
“病灶不在胃，在胸腔。自发性食管破裂，boerhaave 综合征。”
抢救室里正准备抽血的赵护士和方锐同时愣住了。
“食管破裂？”
方锐有些茫然。
“他明明是在喊肚子疼啊！”
“食管下段的解剖位置紧邻贲门和膈肌，破裂引起的疼痛高度集中在剑突下和上腹部，常年被误诊为胃穿孔和重症胰腺炎。”
林野直接扯开患者的上衣，指着左侧胸壁。
“大量油腻进食加上冰镇碳酸饮料产生大量气体，剧烈干呕导致胃食管交界处内压瞬间飙升到临界值。食管左后壁缺乏外膜和肌肉保护，全层直接爆开了一条口子。”
现场所有医护人员后背的寒毛同时立了起来。
强酸性的胃酸、未经消化的食物残渣、暴烈的胃蛋白酶，随着胸腔的负压，正在成升成升地通过那个破裂的创口，倒灌进脆弱的纵隔和左侧胸膜腔。
腐蚀纵隔血管，溶解纵隔脂肪，压垮左肺。
这是临床上死亡率最恐怖的急症之一。
十二小时内得不到急诊外科修补，急性化学性纵隔炎和腐烂性脓胸会彻底摧毁所有器官，死亡率直奔百分之五十以上。
“腹部平片根本照不出食管的破口，反而会延误时间。”
林野果断下令。
“方锐，插粗胃管行低负压持续吸引，把胃腔里残留的酸液全部抽出来，减少向胸腔的渗漏！赵姐，开两条深静脉通路，全速推林格液和羟乙基淀粉，血管活性药随时顶上，先把平均动脉压拉回 65 以上！”
“好！”
赵护士立刻拆开加压输液袋。
林野拿起抢救车旁的绿色急救电话，直接越过普通门诊，拨通胸心外科总值班的专线：
“急诊红区呼叫胸外总值班。一床，二十四岁男性，剧烈呕吐后突发自发性食管破裂合并张力性液气胸、化学性纵隔炎，目前休克状态。我们正在做术前抗休克复苏，你们立刻准备急诊开胸探查手术间，通知体外循环和麻醉科备台！”
电话那头的胸外总值班明显倒吸了一口凉气。
“确诊食管破裂？这病一年碰不上两例，证据够不够硬？”
“颈部皮下握雪感明显，哈曼征阳性，左肺呼吸音消失。”
林野的回答毫无迟疑。
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皮下捻发音。
典型的“皮下握雪感”。
气体已经沿着组织间隙，一路窜到了皮下浅筋膜。
林野面色骤冷，迅速将听诊器探头重新按在胸骨左缘第三、四肋间，屏息凝神。
伴随着患者微弱而急促的心脏搏动，听筒里传出一阵极其诡异的摩擦咔啦声。
心包与纵隔受压，气泡在心跳挤压下反复破裂——哈曼征，纵隔气肿的特异性杂音。
“停下腹部平片。”
林野收起听诊器。
“病灶不在胃，在胸腔。自发性食管破裂，boerhaave 综合征。”
抢救室里正准备抽血的赵护士和方锐同时愣住了。
“食管破裂？”
方锐有些茫然。
“他明明是在喊肚子疼啊！”
“食管下段的解剖位置紧邻贲门和膈肌，破裂引起的疼痛高度集中在剑突下和上腹部，常年被误诊为胃穿孔和重症胰腺炎。”
林野直接扯开患者的上衣，指着左侧胸壁。
“大量油腻进食加上冰镇碳酸饮料产生大量气体，剧烈干呕导致胃食管交界处内压瞬间飙升到临界值。食管左后壁缺乏外膜和肌肉保护，全层直接爆开了一条口子。”
现场所有医护人员后背的寒毛同时立了起来。
强酸性的胃酸、未经消化的食物残渣、暴烈的胃蛋白酶，随着胸腔的负压，正在成升成升地通过那个破裂的创口，倒灌进脆弱的纵隔和左侧胸膜腔。
腐蚀纵隔血管，溶解纵隔脂肪，压垮左肺。
这是临床上死亡率最恐怖的急症之一。
十二小时内得不到急诊外科修补，急性化学性纵隔炎和腐烂性脓胸会彻底摧毁所有器官，死亡率直奔百分之五十以上。
“腹部平片根本照不出食管的破口，反而会延误时间。”
林野果断下令。
“方锐，插粗胃管行低负压持续吸引，把胃腔里残留的酸液全部抽出来，减少向胸腔的渗漏！赵姐，开两条深静脉通路，全速推林格液和羟乙基淀粉，血管活性药随时顶上，先把平均动脉压拉回 65 以上！”
“好！”
赵护士立刻拆开加压输液袋。
林野拿起抢救车旁的绿色急救电话，直接越过普通门诊，拨通胸心外科总值班的专线：
“急诊红区呼叫胸外总值班。一床，二十四岁男性，剧烈呕吐后突发自发性食管破裂合并张力性液气胸、化学性纵隔炎，目前休克状态。我们正在做术前抗休克复苏，你们立刻准备急诊开胸探查手术间，通知体外循环和麻醉科备台！”
电话那头的胸外总值班明显倒吸了一口凉气。
“确诊食管破裂？这病一年碰不上两例，证据够不够硬？”
“颈部皮下握雪感明显，哈曼征阳性，左肺呼吸音消失。”
林野的回答毫无迟疑。
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