正文 第299章 床旁的联合医嘱
反应综合征的闸门，只差最后一道防线。
林野拉开抢救车抽屉，抽出四张空白的多学科联合抢救医嘱单，分别拍在三人面前。
“等血浆解冻配型，病人早挺不住了。不靠血浆置换，降脂一样有路可走。”
林野拿起签字笔，直接在第一张单子上划线。
“停掉地塞米松。只要胎心没有出现持续性晚期减速，不盲目启动促胎肺用药。生长抑素暂时不用，避开胎盘供血风险。”
普外和产科总值班同时抬头：“那靠什么控脂？靠什么压胰腺坏死？”
“短效胰岛素持续静脉泵入，配合百分之五葡萄糖对冲。”
林野手中的笔尖落在纸面上沙沙作响。
“普通胰岛素每小时 01 单位每公斤体重，持续静脉输注。胰岛素能强效激活外周组织的脂蛋白脂肪酶，直接水解乳糜微粒里的甘油三酯。糖脂对冲，把血糖死死压在 7 到 10 ol/l 之间，既降脂又防低血糖。”
icu二线医生的眼睛骤然亮了一下。
“利用脂蛋白脂肪酶代偿水解？”
“不仅是胰岛素。”
林野手下的医嘱继续下达。
“皮下注射低分子肝素钙 4000 单位。低分子肝素能促进毛细血管内皮的脂蛋白脂肪酶释放，双重加速血脂清除，而且大分子量物质不穿透胎盘屏障，不伤胎儿。补液通道全开，加温林格液限速水化，维持有效循环血量。”
林野放下笔，转头看向产科总值班。
“产科现在推便携式多普勒胎心仪进二床，贴身监测胎心。如果胎心率稳定在 130 到 150 次每分，按内科方案全速降脂；只要胎心跌破 110 次或者出现正弦波，产科手术团队就地在抢救室开包，紧急剖宫产。”
整套方案环环相扣，精准绕开了促胎肺激素和血浆置换的死胡同。
三位总值班互相对视，眼里的推诿彻底散去，取而代之的是面对严密逻辑的信服。
“这方案能做。”
icu二线医生第一个拿起笔，在联合医嘱单的会诊意见栏签下自己的名字。
“icu 马上腾出一张监护床，配备独立胰岛素微泵。”
“产科同意。”
产科总值班也迅速签字。
“我让住院总把多普勒胎心监护仪推上二床，今晚我亲自跟车护送进重症病房，寸步不离。”
普外总值班同样利落落笔。
“普外随时待命，若出现肠穿孔或腹腔高压综合征，随叫随到。”
这时，马昊推开感应门快步走了回来，手里拿着整理好的病历夹。
“林野，家属那边工作做通了，知情同意书签了字，这是她去年的体检单，本身就有家族性高甘油三酯血症，孕前就没重视。”
马昊把病历递给方锐，转头看向林野。
“听护士说方案定下来了？”
“定了，上泵。”
“方锐，推微泵过来！”
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林野拉开抢救车抽屉，抽出四张空白的多学科联合抢救医嘱单，分别拍在三人面前。
“等血浆解冻配型，病人早挺不住了。不靠血浆置换，降脂一样有路可走。”
林野拿起签字笔，直接在第一张单子上划线。
“停掉地塞米松。只要胎心没有出现持续性晚期减速，不盲目启动促胎肺用药。生长抑素暂时不用，避开胎盘供血风险。”
普外和产科总值班同时抬头：“那靠什么控脂？靠什么压胰腺坏死？”
“短效胰岛素持续静脉泵入，配合百分之五葡萄糖对冲。”
林野手中的笔尖落在纸面上沙沙作响。
“普通胰岛素每小时 01 单位每公斤体重，持续静脉输注。胰岛素能强效激活外周组织的脂蛋白脂肪酶，直接水解乳糜微粒里的甘油三酯。糖脂对冲，把血糖死死压在 7 到 10 ol/l 之间，既降脂又防低血糖。”
icu二线医生的眼睛骤然亮了一下。
“利用脂蛋白脂肪酶代偿水解？”
“不仅是胰岛素。”
林野手下的医嘱继续下达。
“皮下注射低分子肝素钙 4000 单位。低分子肝素能促进毛细血管内皮的脂蛋白脂肪酶释放，双重加速血脂清除，而且大分子量物质不穿透胎盘屏障，不伤胎儿。补液通道全开，加温林格液限速水化，维持有效循环血量。”
林野放下笔，转头看向产科总值班。
“产科现在推便携式多普勒胎心仪进二床，贴身监测胎心。如果胎心率稳定在 130 到 150 次每分，按内科方案全速降脂；只要胎心跌破 110 次或者出现正弦波，产科手术团队就地在抢救室开包，紧急剖宫产。”
整套方案环环相扣，精准绕开了促胎肺激素和血浆置换的死胡同。
三位总值班互相对视，眼里的推诿彻底散去，取而代之的是面对严密逻辑的信服。
“这方案能做。”
icu二线医生第一个拿起笔，在联合医嘱单的会诊意见栏签下自己的名字。
“icu 马上腾出一张监护床，配备独立胰岛素微泵。”
“产科同意。”
产科总值班也迅速签字。
“我让住院总把多普勒胎心监护仪推上二床，今晚我亲自跟车护送进重症病房，寸步不离。”
普外总值班同样利落落笔。
“普外随时待命，若出现肠穿孔或腹腔高压综合征，随叫随到。”
这时，马昊推开感应门快步走了回来，手里拿着整理好的病历夹。
“林野，家属那边工作做通了，知情同意书签了字，这是她去年的体检单，本身就有家族性高甘油三酯血症，孕前就没重视。”
马昊把病历递给方锐，转头看向林野。
“听护士说方案定下来了？”
“定了，上泵。”
“方锐，推微泵过来！”
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